经食管超声心动图在宫腔镜术中患者心腔内气体栓塞状况的监测

作者：洪飚; 古妙宁; 段律芳; 郑利民

来源：实用医学杂志, 2014, 30(12): 1946-1949.

DOI：10.3969/j.issn.1006-5725.2014.12.029

• 宫腔镜手术
• TEE
• 气体栓塞
• 室壁运动异常

目的:采用经食管超声心动图(TEE)观察宫腔镜手术中,心腔内气体栓子的发生率、发生的时间和程度及其对循环呼吸的影响。方法:选择静脉全麻下行宫腔镜手术治疗患者40例(ASAⅠ~Ⅱ级),术中运用TEE观察手术开始至手术结束心腔内气栓的发生率;同时监测肺动脉收缩压变化,并观察是否存在室壁运动异常(SWMAs)。结果:在选择的40例患者中,有38例患者在静脉全麻下行宫腔镜手术,术中TEE均显示心腔内见气体栓子,其中有5例(13.2%)是1级气泡,7例(18.4%)2级气泡,16例(42.1%)是3级气泡,10例(26.3%)是4级气泡。术中24例(63.2%)患者出现室壁运动异常(SWMAs),此时肺动脉收缩压由术前的(18.3±2.7)mmHg增加到气栓时的(24.3±3.2)mmHg(P<0.05);SWMAs分级与空气栓塞级别呈正相关(r=0.655,P<0.01),空气栓塞34级者发生SWMAs改变者明显高于空气栓塞12级者(P<0.05);术中4级气栓患者中有5例(13.1%)出现心率增快,最快达120次/min,ECG显示为窦性心动过速,ST段压低,15例(39.5%)患者伴有一过性SpO2下降,在93%94%之间,持续时间数25min。结论:在宫腔镜术中应用TEE进行动态监测,可及时发现患者心腔内气体栓塞变化状况,为麻醉医师采用干预措施,避免患者发生恶性心律失常或导致心肌缺血事件发生,保障患者手术安全创造了条件,临床应积极地选用。

• 单位
  北京大学深圳医院; 南方医科大学南方医院