经颈静脉肝内门体分流术治疗肝硬化并发上消化道出血的临床疗效

作者：张庆贤; 黄金旗; 陈煌

来源：天津医药, 2018, 46(09): 967-972.

• 肝硬化
• 高血压,门静脉
• 胃肠出血
• 门体分流术,经颈静脉肝内

目的探讨经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)治疗肝硬化并发上消化道出血的临床疗效。方法收集2012年3月—2017年3月我院接受治疗的肝硬化并发上消化道出血患者110例,对照组(35例)接受常规内科保守治疗,TIPS组(75例)在对照组治疗基础上联合TIPS治疗。对比TIPS组患者手术前后门静脉压力、门静脉内径、门静脉流速、血小板计数(PLT)、红细胞计数(RBC)、白蛋白(ALB)、总胆红素(TBIL)、丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)指标。随访并比较2组患者治疗后生存率、再出血率、生活质量情况。结果 75例行TIPS全部成功,技术成功率100%,围手术期无患者死亡,未出现心脏压塞、腹腔积血、胆汁瘘等严重并发症。与术前相比,TIPS术后门静脉压力、门静脉内径显著降低,门静脉流速明显加快(P<0.05)。随访期间共有11例患者死亡,病死率14.7%,TIPS分流道3、6、12、24、36个月累积原发通畅率分别为95.6%、90.1%、85.7%、79.0%、74.2%。术后6个月时,PLT、RBC、ALB较术前改善(P<0.05),而TBIL、ALT、AST与术前差异无统计学意义(P> 0.05)。对照组3、6、12、24、36个月累积生存率为94.3%、91.3%、75.8%、71.0%、59.2%,TIPS组分别为98.7%、97.3%、95.7%、83.4%、70.6%,2组差异无统计学意义(Log-rankχ2=2.743,P=0.098)。对照组3、6、12、24、36个月累积再出血率为5.7%、17.1%、23.5%、31.9%、43.2%,TIPS组分别为2.7%、4.0%、8.3%、14.4%、24.0%,2组差异具有统计学意义(Log-rankχ2=4.608,P=0.032)。与对照组比较,TIPS组术后6个月生活质量各项指标均明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 TIPS治疗肝硬化并发上消化道出血是安全、有效的,与保守治疗相比,TIPS可显著降低再出血率,并改善患者生存质量。

• 单位
  莆田市第一医院