脑淀粉样血管病相关炎症的临床特征分析

作者：苏娅; 付佳玉; 谭海波; 王琼; 董强; 程忻^*

来源：中华神经科杂志, 2021, 54(10).

• 脑淀粉样血管病
• 炎症
• 磁共振成像
• 免疫抑制治疗
• 预后

目的探讨脑淀粉样血管病(CAA)相关炎症(CAA-ri)患者的临床、脑脊液和影像学特征, 并分析与临床预后的相关因素。方法纳入2015年11月至2020年5月在复旦大学附属华山医院以及2018年1月至2020年5月在中国科学技术大学附属第一医院确诊的17例CAA-ri患者和同期确诊的59例CAA脑出血、15例CAA认知障碍患者, 比较3组患者的血管性危险因素和脑小血管病影像学特征。收集CAA-ri患者的临床表现、脑脊液检查结果、磁共振成像病灶特征、治疗方案和随访资料;良好预后定义为临床和影像缓解且无疾病复发;通过二元Logistic回归模型分析临床特征与使用免疫抑制治疗、良好预后的相关性。结果 CAA-ri患者相比CAA脑出血患者, 发病年龄更早[(61.5±11.7)岁比(70.9±8.6)岁, t=9.428, P=0.001]、脑叶微出血灶数目更多[69.0(43.5, 134.3)个比10.0(5.0, 59.0)个, H=3.363, P=0.002];相比CAA认知障碍患者, 男性更多(14/17比6/15, χ2=6.099, P=0.014)、脑白质高信号Fazekas评分较低[4.0(2.0, 6.0)比6.0(5.0, 6.0), H=2.461, P=0.042]。CAA-ri患者中, 使用免疫抑制治疗与脑脊液蛋白>600 mg/L呈正相关(比值比16.50, 95%置信区间1.09～250.18, P=0.043);随访(3.0±1.9)年, 良好预后与脑脊液蛋白<1 000 mg/L且接受免疫抑制治疗呈正相关(比值比20.00, 95%置信区间1.39～287.60, P=0.028)。结论 CAA-ri是CAA的一种特殊亚型, 与CAA脑出血、认知障碍相比, 其发病年龄更早、出血性影像学标志物更多见。在脑脊液蛋白正常或轻度升高的CAA-ri患者中应用免疫抑制治疗更易获得良好预后。

• 单位
  复旦大学附属华山医院; 神经内科; 安徽省立医院; 中国科学技术大学