年龄校准的查尔森共病指数对脓毒症患者预后的评估价值

作者：尚召明; 王世伟; 熊剑飞; 陆晓晔; 杨倩; 朱长清^*

来源：临床急诊杂志, 2022, 23(05): 299-304.

DOI：10.13201/j.issn.1009-5918.2022.05.001

• 脓毒症
• 年龄校准的查尔森共病指数
• 预后

目的:探讨年龄校准的查尔森共病指数(ACCI)预测脓毒症患者预后的应用价值。方法:选择2018年8月-2019年9月期间在上海交通大学医学院附属仁济医院急诊科普通病房住院的脓毒症患者作为研究对象。收集患者的基本资料、入住急诊科普通病房24 h内各项生化指标的最差值以及ACCI评分、序贯器官衰竭评分(SOFA)、国际血栓与止血学会弥散性血管内凝血(ISTH DIC)评分等指标。根据28 d预后情况将患者分为存活组和死亡组，比较2组患者各项指标的差异；并进行二元多因素logistic回归分析，找出患者28 d死亡的独立危险因素；绘制受试者工作特征曲线(ROC)评估ACCI评分、SOFA评分和ISTH DIC评分以及三者联合对于脓毒症患者28 d预后的预测价值；根据ACCI评分预测预后的最佳截断值并分组，比较2组患者各种指标的差异；生存资料分析采用Kaplan-Meier方法绘制生存曲线，组间生存率的比较采用log-rank检验。结果:共纳入115例脓毒症患者，其中28 d存活91例，死亡24例，病死率为20.87%;死亡组的脓毒症患者的ACCI评分、SOFA评分、ISTH DIC评分、年龄、平均每天住院费用、D-二聚体明显高于存活组患者，BMI、血小板计数、纤维蛋白原明显低于存活组，将2组间差异有统计学意义的指标纳入二元多因素logistic回归分析显示，影响患者预后的独立危险因素为ACCI评分、SOFA评分以及BMI;ROC曲线分析显示，ACCI评分、SOFA评分、ISTH DIC评分及三者联合检测评估脓毒症患者28 d预后的曲线下面积分别是0.807、0.812、0.762、0.890;ACCI评分预测脓毒症患者28 d预后的最佳截断值为4.5分，此时敏感度为83.3%,特异度为70.3%;与ACCI评分≤4分组相比，ACCI评分>4分组的年龄、凝血酶原时间、SOFA评分、ISTH DIC评分、平均每天住院费用更高，BMI、纤维蛋白原更低；Kaplan-Meier生存分析显示，ACCI评分>4分组28 d的累计生存率明显低于ACCI评分≤4分组，均差异有统计学意义(P<0.05)。结论:ACCI评分可以作为一种预测脓毒症患者不良预后的指标。

• 单位
  上海交通大学医学院附属仁济医院