ECMO在特发性肺纤维化合并肺动脉高压肺移植受者术中的应用

作者：于慧智; 胡春兰; 王净; 顾思佳; 宋志云; 戴韬寅; 李小杉; 陈静瑜; 胡春晓^*

来源：中华器官移植杂志, 2022, 43(05): 281-286.

• 肺纤维化
• 肺动脉高压
• 肺移植
• 体外膜氧合

目的比较体外膜氧合(extracorporeal membrane oxygenation, ECMO)不同转流方式在特发性肺纤维化(idiopathic pulmonary fibrosis, IPF)合并肺动脉高压(pulmonary hypertension, PH)受者肺移植(lung transnsplantation, LTx)术中的应用效果。方法回顾性分析2017年1月至2020年12月于南京医科大学附属无锡人民医院经静脉-静脉ECMO(VV-ECMO组, 68例)或静脉-动脉ECMO(VA-ECMO组, 44例)辅助下行LTx手术的112例IPF合并PH受者的临床资料。对两组供者性别、年龄、机械通气时间、氧合指数和冷缺血时间;受者性别、年龄、吸烟史、术前PO2、PCO2、PH程度、NYHA心功能分级、右心功能、射血分数(ejection fraction, EF)和合并症(高血压和糖尿病), 术中手术类型、手术时间、ECMO转流时间、失血量、输血量、尿量及术后输血量、机械通气时间、ICU滞留时间、再次开胸手术、肺部感染、原发性移植物功能不全(primary graft dysfunction, PGD)、肾功能不全等行单因素分析。再将单因素分析结果进一步纳入多因素分析, 比较两种不同转流方式对LTx术后早期并发症和短期结局的影响。使用Cox比例风险模型比较VV-ECMO和VA-ECMO转流方式与移植术后受者生存相关的因素。结果 VV-ECMO转流组术前PO2为58.3(51.3, 72.0)mmHg显著低于VA-ECMO组73.2(63.3, 96.8)mmHg, 组间比较, 差异有统计学意义(P<0.006)。VA-ECMO组NYHA Ⅲ级、重度PH及术前右心增大者分别有24例(54.5%)、15例(34.1%)和22例(50.0%), 与VV-ECMO组17例(25.0%)、6例(8.8%)和16例(23.5%)比较, 差异均有统计学意义(P均<0.05)。两组移植术后PGD、术后机械通气时间(≥3 d)、肺部感染、术后再开胸比例、术后肾功能不全、ICU滞留时间、住院时间等方面比较, 差异均无统计学意义(P均>0.05)。VV-ECMO组和VA-ECMO组受者术后6个月生存率分别为80.9%和61.4%, 经多因素Cox回归模型校正后, 两组之间短期存活率(6个月)差异无统计学意义(P>0.05)。多因素统计结果显示, VV-ECMO组术后延迟撤机的风险是VA-ECMO组的14.452倍, 组间比较, 差异有统计学意义(95%CI:2.448～85.323, P=0.03)。结论合并轻度PH的IPF受者采用VV-ECMO模式与合并重度PH的IPF受者采用VA-ECMO转流方式相比, 术后并发症发生率和短期存活率差异均无统计学意义。VV-ECMO转流可延迟移植术后撤机时间。

• 单位
  南京医科大学; 无锡人民医院