目的:报道护理记录中存在的缺陷,分析原因,提出干预对策。方法:随机抽取本科100份住院病历,按照《山东省医疗护理文书书写规范》,发现护理记录存在客观性、真实性、准确性、及时性和完整性等"五性"缺陷。结果:护士的法律法规和自我保护意识增强,护理记录的书写质量得到了提高。结论:主动负责的干预措施回避了医疗风险,提高了护理质量。
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