体温对脓毒症儿童死亡风险的预测价值：一项基于152例脓毒症患儿的回顾性研究

作者：徐梅先; **; 曹利静; 白新凤; 康磊; 赵欣

来源：河北医科大学学报, 2022, 43(02): 177-182.

• 脓毒症
• 体温
• 病死率

目的 探讨PICU内脓毒症患儿体温对死亡风险的预测价值。方法 纳入脓毒症患儿152例，根据入PICU前后24 h内的体温峰值分为超高热组(39.5～41℃),发热组(37.5～39.5℃),无热组(<37.5℃),比较各组危重症评分、病死率(总体和7 d)、炎性和免疫、器官功能状态等指标。根据入PICU7 d的生存状态分为生存组和死亡组，对照分析两组体温分布、小儿危重症评分等指标。利用Logistic回归分析探讨7 d死亡危险因素。结果 全部152例脓毒症患儿7 d内死亡占全部死亡82.2%(37/45)。3组7 d病死率分别为36.4%、16.7%和42.9%,以发热组病死率最低(P<0.05)。超高热组接受血液净化的患儿有11例，占比50.0%;发热组接受血液净化的患儿有34例，占比33.3%;无热组接受血液净化的患儿有3例，占比10.7%。3组接受血液净化的患儿比例比较差异有统计学意义(χ2=9.242,P=0.010)。其中超高热组与发热组的接受血液净化的患儿比例差异无统计学意义(χ2=0.109,P=0.741);超高热组的接受血液净化的患儿比例高于无热组，差异有统计学意义(χ2=9.432,P=0.002);发热组的接受血液净化的患儿比例高于无热组，差异有统计学意义(χ2=5.520,P=0.019)。3组相关炎症指标(白细胞、C反应蛋白、降钙素原、初始淋巴细胞)比较差异无统计学意义(P>0.05),但48～72 h淋巴细胞数值3组差异有统计学意义(P<0.05),其中无热组和超高热组数值低于发热组，且有统计学意义(P<0.05)。3组肌酸激酶(creatine kinase,CK)异常率、肌酸激酶同工酶(creatine kinase MB,CK-MB)异常率、肌酐(creatinine, Cr)异常率和乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase,LDH)异常率无统计学意义(P>0.05),超高热组和发热组的ALT异常率低于无热组，差异有统计学意义(P<0.05)。将所有患者根据7 d的生存情况分为生存组和死亡组。死亡组以无热组患儿占比最高，达40.5%;而生存组以发热组患儿占比最高，达76.5%(P<0.001)。7 d生存组的小儿危重症评分高于7 d死亡组、48～72 h淋巴细胞绝对值高于死亡组(P<0.05),2组C反应蛋白和降钙素原比较差异无统计学意义(P>0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示，小儿危重病例评分、48～72 h淋巴细胞绝对值是7 d病死的危险因素(P<0.05)。结论 PICU脓毒症患儿发热组占比高，且发热组相比超高热组和无热组存活率更高，但体温并不是死亡的独立危险因素。

• 单位
  河北省儿童医院