冠状面移位方向对Gartland Ⅲ型儿童肱骨髁上骨折临床特征及预后的影响

作者：李永犇^*; 李娜; 宋效雷; 赵彬

来源：临床与病理杂志, 2023, 43(09): 1656-1663.

• 儿童
• Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折
• 骨折冠状面移位方向
• 临床特征
• 预后

目的：探讨骨折冠状面移位方向对Gartland Ⅲ型儿童肱骨髁上骨折临床特征及预后的影响。方法：回顾性分析2019年6月至2022年6月河北省沧州中西医结合医院小儿骨科收治的618例Gartland Ⅲ型儿童肱骨髁上骨折患者的临床资料。根据影像学资料将其分为Ⅲa型(远折端向后内侧移位)和Ⅲb型(远折端向后外侧移位)。对比2种类型患者的年龄、性别、侧别、神经血管损伤情况、手术时间、透视次数、切开复位概率、末次随访时Baumann角、侧位影像下肱骨前皮质线通过肱骨小头骨化中心中间1/3的例数，并比较其术后2个月及末次随访时肘关节Flynn功能评价的优良率。结果：Gartland Ⅲa型骨折360例(58.25%)，均为闭合性骨折；Gartland Ⅲb型258例(41.75%),5例为开放性骨折，其余为闭合型骨折。2种类型患者的年龄、性别、侧别差异均无统计学意义(均P>0.05)。与Ⅲa型骨折患者相比，Ⅲb型患者具有更高的神经血管损伤概率(分别为1.92%和15.50%,P<0.05)，术中需要更长的手术时间[分别为(20.30±5.05)和(46.80±3.89) min,P<0.05]，更多的透视次数(分别为10.13±2.53和26.13±3.67,P<0.05)，更高的切开复位概率(分别为0和9.69%,P<0.05)。末次随访时Gartland Ⅲa型患者Baumann角为80.33°±2.03°，Ⅲb型患者为75.59°±1.89°，两者差异有统计学意义(P<0.05)。末次随访侧位像下Gartland Ⅲb型骨折肱骨前皮质线不通过肱骨小头骨化中心中间1/3的比例更高(分别为2.78%和9.69%)，两者差异有统计学意义(P<0.05)。术后2个月Gartland Ⅲa型患者肘关节Flynn功能评价优良率为89.44%,Gartland Ⅲb型患者优良率为39.53%，两者差异有统计学意义(P<0.05)；术后6个月以上末次随访时Gartland Ⅲa型患者肘关节Flynn功能评价优良率为98.32%,Gartland Ⅲb型患者优良率为95.53%，差异无统计学意义(P>0.05)。结论：不同冠状面移位方向对Gartland Ⅲ型儿童肱骨髁上骨折临床特征及预后存在显著影响。Gartland Ⅲb型骨折具有更高的神经血管损伤概率，治疗难度更高，难以达到解剖复位，且具有较高的轻度畸形愈合率，需要更长的康复时间。

• 单位
  河北省沧州中西医结合医院