ECMO联合俯卧位通气成功救治弥漫性肺泡出血2例并文献复习

作者：刘瑶; 张秋灵; 刘恒均; 王玮; 何飞; 徐鹏^*

来源：国际呼吸杂志, 2022, 42(10): 752-758.

• 抗中性粒细胞胞浆抗体相关性血管炎
• 俯卧位
• 弥漫性肺泡出血
• ECMO

目的总结抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)相关性血管炎导致的弥漫性肺泡出血(DAH)的临床表现、影像学特点、诊治经验及预后, 以提高对该病的认识。方法回顾性分析南京大学医学院附属鼓楼医院急诊科收治的2例ANCA相关性血管炎合并DAH患者的临床资料, 并以"血管炎""ANCA相关性血管炎""弥漫性肺泡出血"和"肺泡出血"为关键词, 检索万方医学数据、中国知网、PubMed、Embase数据库1980年1月至2021年8月公开发表的病例报道。结果南京大学医学院附属鼓楼医院急诊科收治的2例患者病情危重均需ECMO支持治疗, 同时联合俯卧位通气有助于病情缓解, 经治疗均好转出院。文献复习共检索到符合标准的文章29篇, 患者32例, 结合我科2例, 共34例患者纳入分析。其中男16例, 女18例;年龄45.5(28.0, 73.25)岁, 年龄范围为8～81岁;病程13(8, 20) d, 病程范围为2～85 d, 总体病死率20.59%(7/34)。临床表现以咳嗽、咯血、呼吸困难等多见, 严重的可出现急性呼吸窘迫综合征、急性肾损伤。胸部影像学可见多发斑片状、弥漫性肺部浸润或实变影。支气管镜和肺泡灌洗液可见出血及含有含铁血黄素的巨噬细胞。治疗多选择大剂量激素冲击和环磷酰胺的免疫抑制疗法, ECMO是重要的挽救性治疗措施(35.29%, 12/34), 使用ECMO支持治疗的患者无1例死亡。结论 DAH是ANCA相关性血管炎的罕见临床表现, 预示病情危重。早期应用ECMO联合俯卧位通气有利于分泌物引流、促进肺复张, 是重要的支持治疗手段, 可为后期病因诊治争取宝贵时间。

• 单位
  南京大学医学院附属鼓楼医院