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摘要
部分房室结双径路患者会出现反复1:2房室传导的双重性心室反应,形成双房室结非折返性心动过速(DAVNNT),其心电图表现易与一些其他类型的心律失常混淆,因此易被误判为插入性交界性早搏、希氏束室性早搏、房性早搏、房性心动过速、室性心动过速、心房颤动等多种心律失常。本例患者动态心电图长时间显示房室结非折返性心动过速,超声心动图显示EF%为30%,全心扩大。DAVNNT是一种罕见的心律失常,可诱发心动过速性心肌病,目前消融慢径路被认为是一种有效的治疗方法。遗憾的是本例患者因个人原因拒绝消融手术,要求转当地医院保守治疗。临床资料患者,男性,54岁,因"外伤致右胸部疼痛6d"入院,入院体格检查:T36.8℃,P110bpm,R31bpm,BP139/106mmHg。患者自述有心悸症状多年,既往就诊及治疗情况不详。入院后常规心电图检查示:窦性心律78bpm,平均心室率126bpm。由图1可见心房波规律出现,且形态和频率符合窦性,每一个心房波(P波)后跟随1或2个QRS波群,且PR间期以及PR’间期均较固定(图1)。考虑可能为房室结双径路,快慢经前传同时伴有快径路间歇性前传阻滞。者心电图的PR间期,R-R间期和QRS波时限均可有轻度变化。此外,房室结快慢径路的传导还可能伴有文氏现象,QRS波亦可伴有室内差异性传导或束支阻滞,这些都能给心电图诊断带来一定困难。少数DAVNNT的患者同时也可能同时伴有房室结折返性心动过速。这些均可使得心电图表现复杂化,是导致DAVNNT经常被误诊或漏诊的重要原因。随着对其认识的增加,近年关于DAVNNT误诊及漏诊的病例报告频率逐渐增加。根据最新的一项多中心临床研究,收录了2012～2018年6个中心的DAVNNT患者共17例,这17例DAVNNT患者确诊延迟时间平均超过1年(2～31个月)[5]。DAVNNT也是植入ICD患者发生误放电的原因之一。目前对DAVNNT仍然缺乏关注和认识,在治疗上没有统一的指导原则,一般药物治疗效果不佳,导管消融慢径是根治DAVNNT的有效方法。通过报告此病例使广大心血管医生对DAVNNT增加更多关注,以减少临床上的误诊和漏诊。部分房室结双径路患者会出现反复1:2房室传导的双重性心室反应,形成双房室结非折返性心动过速(DAVNNT),其心电图表现易与一些其他类型的心律失常混淆,因此易被误判为插入性交界性早搏、希氏束室性早搏、房性早搏、房性心动过速、室性心动过速、心房颤动等多种心律失常。本例患者动态心电图长时间显示房室结非折返性心动过速,超声心动图显示EF%为30%,全心扩大。DAVNNT是一种罕见的心律失常,可诱发心动过速性心肌病,目前消融慢径路被认为是一种有效的治疗方法。遗憾的是本例患者因个人原因拒绝消融手术,要求转当地医院保守治疗。
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