晚期妊娠合并急性Stanford A型主动脉夹层的诊疗分析

作者：陆利冲; 程永庆; 葛敏; 陈成; 王志刚; 王东进^*; 王哲芸; 叶家欣

来源：中华解剖与临床杂志, 2022, 27(09): 640-645.

• 动脉病, 夹层
• 主动脉夹层
• 妊娠末期
• 手术治疗
• 妊娠结局

目的探讨妊娠晚期合并急性Stanford A型主动脉夹层的诊疗方法及治疗效果。方法回顾性研究。纳入2016年5月—2021年11月南京大学医学院附属鼓楼医院6例晚期妊娠合并急性Stanford A型主动脉夹层孕妇的临床资料。患者年龄25～37岁(平均31.7岁), 孕周31～37周(平均35.3周)。其中初产妇1例, 经产妇5例;术前心脏彩色多普勒超声检查主动脉瓣反流程度, 轻度1例、中度2例、重度3例;主动脉根部直径40～60 mm(平均47.7 mm);合并马凡综合征1例, 脑梗1例, 妊娠期高血压3例。根据孕周及夹层病变程度制定手术方案。观察指标:围术期指标包括术中体外循环时间、主动脉阻断时间、停循环时间, 术后拔除气管插管时间、监护病房停留时间、并发症及新生儿体质量、新生儿Apgar评分(1 min、5 min)等。术后定期随访再次手术及生存情况。结果 6例患者先行剖宫产后再行主动脉修复手术, 两次手术间隔时间为0～12 h(平均5.7 h)。Bentall+Sun’s手术2例(其中1例同期行右冠搭桥术), 升主动脉置换+Sun’s手术2例(其中1例行头臂干支架置入术), Bentall+次全弓置换+近端头臂干置换术1例, 升主动脉置换+全弓及降主动脉支架植入术1例。6例患者体外循环167～350 min(平均275 min), 主动脉阻断139～264 min(平均212 min), 停循环15～40 min(平均31.7 min), 术后拔除气管插管时间23～106 h(平均45.5 h), 监护病房停留时间4～8 d(平均5.7 d);术后产妇与胎儿均存活, 产妇无二次开胸、气管切开、心跳骤停、脏器灌注不良等并发症。6例新生儿中足月产2例, 早产4例;出生体质量2 250～3 355 g(平均2 697 g);出生后1 min Apgar评分为4～9分、平均6分, 出生后5 min Apgar评分为8～10分、平均9分, 其中轻度窒息4例。6例患者术后均获随访1～66个月, 复查CT人工血管血流通畅, 支架远端自体血管无扩张, 无二次手术;1例患者术后8个月因抑郁症死亡;6例婴幼儿均生长发育良好。结论晚期妊娠合并急性Stanford A型主动脉夹层患者尽早手术, 并根据孕龄及夹层病变程度选择相应的治疗策略, 可获得良好的母儿结局。

• 单位
  南京大学医学院附属鼓楼医院