封闭式负压引流联合胫骨横向骨搬移术治疗难治性糖尿病足

作者：董书男; 黄东^*; 祝李霖; 刘小燕

来源：中国修复重建外科杂志, 2020, 34(07): 869-873.

• 糖尿病足
• 封闭式负压引流
• 胫骨横向骨搬移术
• Ilizarov技术
• 创面修复

目的总结采用封闭式负压引流(vaccum sealing drainage,VSD)联合胫骨横向骨搬移术治疗Wanger 3～5级难治性糖尿病足的疗效。方法 2015年3月—2018年1月,采用VSD联合胫骨横向骨搬移术治疗21例经保守治疗失败的难治性糖尿病足患者。其中男15例,女6例;年龄55～88岁,平均65岁。糖尿病病程8～15年,平均12.2年;糖尿病足病程7～84 d,平均35.3 d。术前糖尿病足溃疡范围为2 cm×2 cm～8 cm×5 cm。按Wanger分级:3级8例,4级11例,5级2例。5例行下肢血管造影、16例行下肢血管CT造影,均提示膝以下动脉不同程度狭窄,未完全堵塞。患足皮温(29.28±0.77)℃,C反应蛋白(38.03±31.23)mg/L,白细胞计数(9.44±2.21)×109/L;疼痛视觉模拟评分(VAS)为(6.8±1.5)分,日常生活能力(Barthel指数)为(54.3±10.3)分。结果术后2例Wanger 4级并有吸烟史患者治疗失败,分别于术后30 d及45 d行大截肢(踝关节以上截肢);1例Wanger 5级合并慢性心力衰竭患者术后60 d突发呼吸心跳停止而死亡。余18例患者均获随访,随访时间6～24个月,平均9.2个月。术后40～62 d,平均46 d拆除外固定支架。创面均愈合,愈合时间50～120 d,平均62.5 d。18例患足疼痛均明显缓解,均未见原位及其他部位溃疡复发。术后均未出现胫骨骨折及小腿皮肤缺血坏死等并发症。溃疡愈合后患足皮温为(30.86±0.80)℃,C反应蛋白为(22.90±18.42)mg/L,VAS评分为(2.4±1.2)分,Barthel指数为(7 7. 3±4. 6)分,均较术前显著改善,差异有统计学意义(P <0. 0 5);白细胞计数为(8.91±1.72)×109/L,与术前比较差异无统计学意义(t=1.090,P=0.291)。结论 VSD联合胫骨横向骨搬移术可有效促进Wanger 3～5级糖尿病足创面愈合,但吸烟者、血糖控制不佳者及合并慢性心力衰竭者存在失败风险。

• 单位
  贵州医科大学; 广东省第二人民医院; 广东医科大学