腹主动脉瘤腔内修复术中封闭髂内动脉后的并发症及其与侧支血管形成的关系

作者：刘星华; 朱龙图; 李涛; 宋超; 魏小龙; 张雷; 袁良喜; 包俊敏; 赵志青; 陆清声^*

来源：中国普通外科杂志, 2023, 32(12): 1872-1881.

• 主动脉瘤,腹
• 血管内操作
• 髂动脉
• 侧支循环
• 并发症

背景与目的：腹主动脉瘤腔内修复术（EVAR）由于其安全性和有效性，已逐步成为腹主动脉瘤的一线治疗方法，虽然目前已有各种微创腔内器具和介入技术运用于髂内动脉（IIA）的保留，但临床上需封闭IIA的情况仍不少见，而一旦封闭IIA，尤其进行双侧IIA栓塞的患者，可能出现臀肌缺血、肠道缺血、性功能障碍等并发症。同时，部分IIA侧支建立良好患者行双侧IIA封闭后无明显封闭相关并发症的发生。因此，本研究探讨分析EVAR中封闭单侧或双侧IIA后，臀肌、肠道、生殖器缺血等并发症情况及其与侧支代偿之间的关系。方法：回顾性收集并分析2011年7月—2021年7月在中国人民解放军海军军医大学附属长海医院行EVAR的1 902例患者的基线资料及术前、术中、术后影像学资料，筛选出426例行IIA封闭的患者（62例行双侧IIA封闭，264例行单侧IIA封闭），并进行并发症相关症状电话随访。统计患者围手术期和随访期患者臀肌缺血、肠道缺血、性功能障碍等相关并发症情况，根据术中及术后影像观察侧支代偿情况，并分析侧支建立与并发症的关系。结果：426例患者中，73例（17.1%）出现臀肌缺血症状，7例（1.6%）出现肠道缺血坏死症状，3例（0.7%）出现性功能障碍。术后1～12个月复查全主动脉CTA,321例（75.4%）存在单侧或双侧IIA侧支血管，其中143例（33.6%）有股深动脉（DFA）-IIA侧支形成，79例（18.5%）有股总动脉来源侧支，90例（21.1%）有肠系膜上动脉-IIA脏支侧支建立，7例（1.6%）存在股浅动脉-IIA侧支，7例（1.6%）存在脾动脉-IIA侧支，13例（3.1%）存在髂外动脉-IIA侧支，76例（17.8%）有来自对侧IIA的侧支。全组患者中，有侧支血管建立的患者并发症发生率明显低于无侧支建立患者（OR=4.68,95%CI=2.84～7.71,P<0.05），且主要与对侧IIA的建立有关（OR=6.30,95%CI=2.21～17.94,P<0.05）。在双侧IIA封闭的患者中，有侧支血管建立的患者并发症发生率明显低于无侧支建立患者（OR=5.79,95%CI=2.65～12.67,P<0.05），且主要与DFA侧支建立有关（OR=2.91,95%CI=1.35～6.29,P<0.05）。结论：EVAR术中封闭IIA后臀肌、肠道、生殖器有不同程度缺血症状，并发症发生与术后侧支血管代偿密切相关，对于需要在EVAR术中行双侧IIA处理的患者，术前应充分评估相应侧支来源血管，并在术中予以保留。

• 单位
  长海医院; 中国人民解放军第二军医大学