拉米夫定与替比夫定阻断乙型肝炎病毒宫内感染的疗效和风险分析

作者：赵蕾; 李小丹^*; 刘淼

来源：实用肝脏病杂志, 2020, 23(04): 496-499.

• 乙型肝炎病毒携带者
• 拉米夫定
• 替比夫定
• 宫内感染
• 母婴传播
• 孕妇

目的分析应用拉米夫定和替比夫定阻断乙型肝炎病毒(HBV)宫内感染的疗效和风险。方法 2014年6月～2018年6月在我院肝病科和妇产科就诊的慢性HBV携带孕妇120例,在孕28周时,其中40例接受拉米夫定,40例接受替比夫定治疗,分娩后立即停止抗病毒治疗,另20例在孕期未接受抗病毒治疗。新生儿出生后按计划接受标准的乙肝疫苗和乙型肝炎免疫球蛋白注射,随访1年。采用实时荧光定量PCR法检测血清HBV DNA,采用电化学发光法检测血清HBs Ag和HBs Ab。结果入组时,三组孕妇血清HBV DNA水平无统计学差异(P>0. 05);分娩时,接受拉米夫定和替比夫定治疗的孕妇血清HBV DNA转阴,显著低于对照组【(7. 6±1. 5) lg copies/ml,P<0. 05】,在分娩后3个月,两组抗病毒治疗的孕妇血清HBV DNA水平再次回到治疗前水平,与对照组比,无显著性差异(P<0. 05);在出生时,40例拉米夫定治疗、40例替比夫定治疗和21例未接受抗病毒治疗孕妇所生的新生儿血清HBs Ag阳性率分别为5. 0%、5. 0%和9. 5%(P>0. 05),在出生后1年,他们血清HBs Ag阳性率分别为7. 5%、5. 0%和14. 3%,而血清抗HBs阳性率则分别为92. 5%、95. 0%和85. 7%,也无显著性差异(P>0. 05);在接受抗病毒药物治疗期间,拉米夫定组孕妇发生皮疹、一过性ALT升高和肌酸激酶升高分别为5. 0%、2. 5%和2. 5%,与替比夫定组的2. 5%、7. 5%和5. 0%比,差异无统计学意义(P>0. 05)。结论在孕后期应用拉米夫定或替比夫定抗病毒治疗均可有效降低HBV携带孕妇血清HBV DNA水平,对阻断新生儿HBV母婴传播是否有必要,还需要进一步扩大样本量和长期随访观察。

• 单位
  湖北民族大学; 济宁医学院附属医院