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摘要
目的探讨围肝门外科技术治疗弥漫型肝胆管结石病的临床疗效。方法采用回顾性描述性研究方法。收集2010年1月至2015年12月湖南省人民医院收治的122例弥漫型肝胆管结石病病人的临床病理资料;男39例, 女83例;中位年龄为51岁, 年龄范围为21～82岁。所有病人行围肝门切除术显露高位胆管后, 行1～3级胆管切开;通过胆管拼合整形、内吻合解除狭窄后, 直视下多种方法结合取尽结石;沿肝脏萎缩或胆管狭窄平面切除严重萎缩肝脏后, 行T管或肝胆管盆式内引流。观察指标:(1)手术情况。(2)狭窄解除及结石清除情况。(3)随访情况。采用微信、电话或门诊方式随访。术后第1年每3个月门诊随访1次, 行肝功能及腹部B超检查。随后每年复查1次肝功能和腹部B超。怀疑胆管炎或结石复发时行磁共振胰胆管成像和CT检查, 了解结石复发情况和病人生存情况。随访时间截至2020年7月。正态分布的计量资料以x±s表示, 偏态分布的计量资料以M(范围)表示。计数资料以绝对数或百分比表示。结果 (1)手术情况:122例病人手术时间为(253±71)min、肝门阻断时间为15 min(14～38 min)、术中出血量为200 mL(100～1 100 mL)、术后住院时间为(12±5)d。122例病人中, 40例发生术后并发症, 其中切口感染9例、胆汁漏8例(肝断面胆汁漏5例和胆肠吻合口漏3例)、败血症8例、胸腔积液7例、腹腔脓肿5例、肝衰竭3例、胆道出血1例(部分病人合并多种并发症)。122例病人中, 术后死亡2例, 其中1例为术后肝衰竭、1例为胆肠吻合口漏并发脓毒血症导致弥散性血管内凝血。胆汁漏及腹腔脓肿病人经B超引导下穿刺置管引流后好转;胆道出血病人为胆肠吻合口出血, 经肝右动脉介入栓塞止血;其余并发症经保守治疗后好转。(2)狭窄解除及结石清除情况:88例合并胆管狭窄病人中, 85例狭窄解除, 狭窄解除率为96.59%(85/88)。122例病人中, 103例结石彻底清除, 19例残留结石, 术后即刻结石清除率为84.43%(103/122)。19例残留结石病人中, 3例拒绝行胆道镜取石, 16例行T管窦道胆道镜取石碎石术(7例结石清除、9例仍残留结石)。122例病人中, 110例最终结石清除, 12例最终残留结石, 最终结石清除率为90.16%(110/122)。(3)随访情况:122例病人中, 120例获得随访(110例最终结石清除、10例残留结石), 随访时间为(78±14)个月。120例获得随访病人的1、3、5年结石复发率分别为0.83%(1/120)、6.67%(8/120)、9.17%(11/120)。110例最终结石清除病人的1、3、5年结石复发率分别为0、5.45%(6/110)、5.45%(6/110)。10例残留结石病人的1、3、5年结石复发例数分别为1、2、5例。120例获得随访的病人中, 1例因终末期肝病死亡, 其余病人生存状态良好。结论围肝门外科技术治疗弥漫型肝胆管结石病安全、有效。
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