患者自控镇痛不同药物方案在神经外科患儿术后镇痛中的效果比较

作者：邢菲; 白亚璠; 邓晓明; 安立新^*

来源：国际麻醉学与复苏杂志, 2021, 42(07).

• 学龄儿童
• 神经外科
• 术后镇痛

目的比较4种患者自控镇痛(patient controlled analgesia, PCA)药物方案在神经外科患儿术后镇痛中的效果及安全性。方法行择期神经外科手术的患儿160例,年龄7～12岁,ASA分级Ⅰ～Ⅲ级,采用随机数字表法将患儿分为4组:对照组(C组)、芬太尼组(F组)、吗啡组(M组)和曲马多组(T组),每组40例。术后连接PCA镇痛泵,药物配置:C组为生理盐水;F组负荷剂量芬太尼0.5 μg/kg,背景剂量0.1～0.2 μg·kg-1·h-1,单次冲击剂量0.1～0.2 μg/kg;M组负荷剂量吗啡40～50 μg/kg,背景剂量1～4 μg·kg-1·h-1,单次冲击剂量10～20 μg/kg;T组负荷剂量曲马多500 μg/kg,背景剂量100～400 μg·kg-1·h-1,单次冲击剂量100～200 μg/kg。所有镇痛药加生理盐水配至总量100 ml,其中加昂丹司琼0.4 mg/kg。单次冲击剂量锁定时间15 min。术后1、2、4、8、16、24、36、48 h对4组患儿使用Wong-Baker Facial Scale(WBFS评分)及疼痛数字评分法(Numeric Rating Scale, NRS)进行疼痛评估,并记录意识改变、呼吸抑制等不良反应的发生情况。结果术后1、2、4、8、16 h,C组WBFS评分、NRS评分高于T组、F组、M组(P<0.05),M组WBFS评分、NRS评分低于F组、T组(P<0.05)。术后48 h,T组恶心和呕吐发生率高于C组、M组、F组(P<0.05)。F组与M组PCA泵药物平均使用总量低于T组(P<0.05),术后48 h C组补救镇痛率高于F组、M组、T组(P<0.05)。其余指标差异无统计学意义(P>0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,枕骨开颅术[比值比(odds ratio, OR)=0.295,95%CI 0.093～0.937,P=0.038],M组镇痛方案(OR=0.114,95%CI 0.022～0.599,P=0.010)为降低中重度术后疼痛(postoperative pain Intensity, POPI)风险的保护因素。结论 7～12岁神经外科手术术后患儿术后48 h使用PCA镇痛泵镇痛,吗啡镇痛安全、有效,效果最好,且不增加恶心呕吐等不良反应发生率。