三维重建指导单孔分体内镜治疗上腰椎椎间盘突出症的影像学标志点

作者：刘昌震; 刘鑫; 李岳飞; 王建业; 冯志萌; 孙兆忠^*

来源：中国组织工程研究, 2024, 28(06): 939-944.

• 单孔分体内镜
• 上腰椎
• 椎间盘突出症
• 三维重建
• 影像学解剖

背景：单孔分体内镜技术已广泛应用于治疗腰椎退行性变疾病，但国内外尚无该技术在治疗上腰椎椎间盘突出症中安全性分析的相关文献。目的：通过腰椎CT三维重建技术，观测上腰椎神经根、椎间隙、骨性标志点的毗邻关系，为单孔分体内镜临床手术提供依据。方法：26例上腰椎椎间盘突出症患者行腰椎CT扫描，导入Mimics 17.0软件，测量L1/2-L3/4节段相关影像学参数：(1)测量垂直距离：在冠状位，上关节突冠状位关节面内侧缘和上终板交点(N)至上关节突尖部(S)距离(a)；在冠状位，N所在矢状位和下终板交点(M)至下关节突尖部(X)距离(b);(2)测量水平距离：N至N所在横断面和出口神经根下缘交点(N2)距离(c);N至N所在横断面和神经组织交点(N1)距离(d);N1至N2距离(e);M至M所在横断面和神经组织外侧缘交点(M1)距离(f);M至M所在横断面和出口神经根交点(M2)距离(g);M1至M2距离(h);M2至N1距离(i)；上关节突矢状位关节面后缘(R)至M2距离(j)。结果与结论：(1)随着节段的降低，a、b距离逐渐增大，j距离逐渐减小，L1/2节段和L2/3节段之间差异无显著性意义(P>0.05);(2)随着节段降低，d距离先减小后增大，f距离逐渐减小，c、e、g、h、i距离逐渐增大，L2/3节段和L3/4节段之间差异无显著性意义(P>0.05);(3)i距离为自然状态无牵拉神经根情况下的最短距离，M1、M2、N1、N2四点之间即为安全区面积，通过S、X分别向下、向上咬除骨质到上下终板，暴露椎间隙，向外开窗g距离到M2，可避免损伤出口神经根；(4)综上所述，上腰椎具有独特的解剖学特点，通过对神经根、硬脊膜、椎间隙进行相关测量，所得参数可为单孔分体内镜临床手术提供参考依据，使手术更加精准、安全。

• 单位
  滨州医学院附属医院