合并主动脉弓发育不良的主动脉缩窄的外科治疗研究

作者：胡亮; 莫绪明^*; 彭卫; 戚继荣; 武开宏; 庄著伦; 王智琪; 张玉喜; 孙剑

来源：中华小儿外科杂志, 2018, 39(08): 564-568.

• 主动脉缩窄
• 主动脉弓发育不良
• 吻合术,外科

目的总结并探讨扩大端侧吻合术、滑动成形术或补片成形术一期矫治合并主动脉弓发育不良(HAA)的主动脉缩窄(CoA)的外科治疗经验,为临床提供更合理的手术方法。方法回顾性分析2010年1月至2018年3月72例合并HAA的CoA患儿临床资料,所有患儿均经心脏计算机断层摄影术血管造影(CTA)明确诊断,术前右侧上下肢压差(40. 7±16. 1)mHg。采用扩大端侧吻合术、滑动成形术或补片成形术一期矫治CoA伴HAA,同期矫治心内畸形。行主动脉弓部操作时给予选择性低流量脑灌注。结果全组42例行缩窄段切除+扩大的端侧吻合术,10例行缩窄段切除+主动脉弓补片成形术,20例行主动脉弓滑动成形术。死亡2例(2. 7%)。8例术后发生低心排血量综合征,2例合并肾功能衰竭,均经相应处理治愈。随访70例,随访时间1～85个月。随访期间有1例患儿主动脉弓压力阶差>50 mmHg,CTA显示主动脉弓再狭窄,于术后24个月再次手术;15例患儿手术完成时上肢压力高于下肢,压力阶差小于30 mmHg,术后压力阶差逐渐减少,至转出监护室时5例患儿上肢压力仍高于下肢,压力阶差小于15 mmHg;其余54例患儿下肢压力均高于上肢。术后右侧上下肢压差(3.2±13. 5)mmHg,显著低于术前上下肢压差(P<0. 05)。全组患儿无脑部并发症。8例患儿存在高血压,给予口服药物治疗。结论根据HAA合并CoA解剖条件及患儿生理特点,选择理想的一期矫治手术方法,可有效解除狭窄病变,重构主动脉弓几何形态,并发症发生率低,术后早中期随访效果理想。

• 单位
  南京医科大学