肿瘤累及肾上段下腔静脉的手术治疗

作者：冯翔; 宋超; 张雷

来源：中华消化外科杂志, 2015, 14(09): 733-736.

DOI：10.3760/cma.j.issn.1673-9752.2015.09.009

• 肾肿瘤
• 下腔静脉平滑肌肉瘤
• 癌栓
• 外科手术

目的探讨肿瘤累及肾上段下腔静脉的手术治疗。方法回顾性分析2007年1月至2015年5月第二军医大学附属长海医院收治的35例累及肾上段下腔静脉肿瘤患者的临床资料。所有患者术前行影像学检查,明确肾上段下腔静脉受累部位和范围。肿瘤类别:肾癌下腔静脉癌栓19例,下腔静脉平滑肌肉瘤5例,下腔静脉平滑肌瘤病3例,肾上腺皮质癌下腔静脉癌栓3例,肝癌下腔静脉癌栓2例,右侧肾上腺嗜铬细胞瘤2例,腹膜后纤维肉瘤下腔静脉癌栓1例。依据肿瘤累及类型,选择不同的手术入路、下腔静脉阻断平面及方法、重建方式、预防癌栓脱落的方法。采用门诊和电话方式进行随访,随访时间截至2015年5月。结果 19例肾癌下腔静脉癌栓患者中,10例在术前经颈内静脉放置了下腔静脉滤器;10例行全肝血流阻断,9例行肝下下腔静脉阻断;19例均行肿瘤切除,下腔静脉切开取栓缝合。5例下腔静脉平滑肌肉瘤患者中,3例行全肝血流阻断,2例行肝下下腔静脉阻断;5例患者均切除病变段下腔静脉,其中4例行人工血管重建,1例合并右肾切除者单纯结扎肿瘤近端和远端下腔静脉和左肾静脉。3例下腔静脉平滑肌瘤病患者中,2例行全肝血流阻断,1例在体外循环下手术;3例患者均行下腔静脉切开取栓缝合,并同时行子宫切除。3例肾上腺皮质癌下腔静脉癌栓患者和2例肝癌下腔静脉癌栓患者均行全肝血流阻断;5例患者中,4例行肿瘤切除联合下腔静脉部分切除直接缝合,1例行下腔静脉部分切除后补片成形。2例右侧肾上腺嗜铬细胞瘤患者术中显露下腔静脉近、远端后悬吊,未阻断;均完整将肿瘤从下腔静脉剥离。1例腹膜后纤维肉瘤下腔静脉癌栓患者,拟行肝下下腔静脉阻断,但术中发生癌栓脱落肺栓塞,患者死亡。35例患者中,34例顺利完成手术,1例围术期死亡。34例患者平均手术时间为2.8 h(1.55.0h),平均术中出血量为2000mL(4005000mL)。34例患者围术期无严重并发症发生。34例患者术后平均住院时间为9.2d(6.016.0d)。34例患者术后获得随访,中位随访时间为12个月(1—60个月)。随访期间,1例下腔静脉平滑肌肉瘤和2例肾上腺皮质癌患者肿瘤复发死亡,1例肝癌患者肿瘤复发,其余患者无瘤生存。结论肿瘤累及肾上段下腔静脉并非手术切除的禁忌证。根据肿瘤累及下腔静脉的范围和方式,选择合适的显露途径、阻断平面及血管重建方法,可安全切除肿瘤。

• 单位
  中国人民解放军第二军医大学; 长海医院