不同手术方法治疗成人蛛网膜下腔出血型烟雾病效果分析

作者：李亚明; 刘献志; 张智峰; 张保建

来源：中华实用诊断与治疗杂志, 2022, 36(07): 724-728.

DOI：10.13507/j.issn.1674-3474.2022.07.017

• 烟雾病
• 蛛网膜下腔出血
• 脑血管重建术
• 颅内再出血
• 脑高灌注综合征
• 成人

目的 比较成人蛛网膜下腔出血型烟雾病患者采用不同手术方式治疗的效果及安全性，探讨适宜的手术方式。方法 成人蛛网膜下腔出血型烟雾病患者60例，行颞浅动脉-大脑中动脉吻合术20例为直接手术组，行脑-硬脑膜-肌肉血管融合术16例为间接手术组，行颞浅动脉-大脑中动脉吻合联合脑-硬脑膜-肌肉血管融合术24例为联合手术组。比较3组烟雾病家族史、合并症以及入院时SUZUKI分期等临床资料；分别于术前3 d及术后3个月评定3组改良Rankin量表(modified Rankin scale, mRS)评分；分别于术前及术后3个月行头颅CT灌注成像检查，记录3组脑皮质灌注相对脑血流量(relative cerebral blood flow, rCBF)、相对脑血流容量(relative cerebral blood volume, rCBV)、平均通过时间(mean transit time, MTT);比较3组术后脑高灌注综合征、脑梗死、颅内再出血、癫痫、伤口愈合不良等并发症发生情况。结果 3组年龄，SUZUKI分期，男性、有烟雾病家族史、吸烟、嗜酒及合并糖尿病、高血压比率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。直接手术组、间接手术组、联合手术组术后3个月mRS评分[(0.450±0.082)、(1.438±0.459)、(0.458±0.078)分]均低于术前3 d[(2.000±0.589)、(2.000±0.789)、(1.833±0.659)分](P<0.05),直接手术组、联合手术组低于间接手术组(P<0.05)。直接手术组、间接手术组、联合手术组术后3个月rCBF[(1.11±0.16)、(1.06±0.51)、(1.13±0.11) mL/(min·100 g)]均高于术前[(0.79±0.12)、(0.80±0.32)、(0.81±0.10) mL/(min·100 g)](P<0.05),MTT[(4.34±0.48)、(4.70±0.38)、(4.31±0.50)s]均低于术前[(6.28±0.38)、(6.33±0.54)、(6.31±0.48)s](P<0.05);直接手术组、联合手术组术后3个月rCBF均高于间接手术组(P<0.05),MTT均低于间接手术组(P<0.05);3组术前及术后3个月rCBV比较差异均无统计学意义(P>0.05)。直接手术组、联合手术组术后脑高灌注综合征发生率(40.0%、41.7%)高于间接手术组(6.3%)(P<0.05)、颅内再出血发生率(5.0%、8.3%)低于间接手术组(37.5%)(P<0.05),直接手术组与联合手术组比较差异无统计学意义(P>0.05);3组术后脑梗死、癫痫、头皮愈合不良发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 成人蛛网膜下腔出血型烟雾病患者行颞浅动脉-大脑中动脉吻合术、颞浅动脉-大脑中动脉吻合联合脑-硬脑膜-肌肉血管融合术可改善神经功能，增加脑血流量，降低术后颅内出血率，但脑高灌注综合征发生率增高。

• 单位
  第一附属医院神经外科; 郑州大学