右肩部非霍奇金淋巴瘤一例

作者：许峰; 陈阳; 江军; 乔冠中; 李非^*

来源：中华手外科杂志, 2022, 38(04): 335-335.

• 非霍奇金淋巴瘤
• 骨质破坏
• 反应蛋白
• 肩关节疼痛

女, 79岁, 主因右肩关节疼痛、活动受限3个月余就诊。3个月前患者无明显诱因出现右肩关节疼痛、活动受限, 不伴有发热、盗汗、乏力、咳嗽、咳痰、头痛、头晕、恶心、呕吐等不适, 经休息后症状无明显好转, 后行局部小针刀对症治疗每周一次, 共4次, 症状仍无明显改善, 再次就诊于疼痛科予局部封闭治疗, 症状仍无明显好转, 遂于我院就诊。临床检查:右肩稍肿胀, 无明显畸形, 局部皮肤无明显红肿、破溃, 无明显肌肉萎缩, 局部压痛阳性, 右肩屈伸、内旋、外旋活动均受限, 右上肢感觉无明显异常。行肩关节核磁检查提示右肩胛骨周围肌群弥漫性肿胀伴异常信号, 软组织肿瘤?冈上肌腱撕裂。进一步完善肩关节增强核磁提示右肩胛骨软组织肿块伴骨质破坏, 考虑恶性肿瘤可能性大, 骨转移瘤?骨质或软组织原发肿瘤不除外。入院后完善血常规、肝肾功能、电解质、红细胞沉降率、降钙素原、C反应蛋白、风湿免疫系列、肿瘤全组合系列等化验, 红细胞沉降率58 mm/h, C反应蛋白29.47 mg/L, 白蛋白33.6 g/L, 余化验结果正常。行右肩肿物穿刺活检, 病理考虑非霍奇金恶性淋巴瘤, B细胞源性, 免疫组化:AE1/AE3(-), CK7(-), CK8/18(-), CK20(-), K1-67(约70%), LCA(+++), CD79a(+++), CD20(+++), CD43(+++), CD3(部分+), ACT(-), ALK(-), EMA(-), Desmin(-), S-100(少数+), Vimentin(+++), Myoglobin(-), Myosin(-), CD34(-), Calretinin(-), HBNE-1(-), CK5/6(-), SMA(-), TTF-1(-), HMB-45(-), WT1(-), Myo-D1(-), Melan-A(-)。PET-CT提示右侧肩胛骨局部骨质破坏伴软组织肿块形成, 葡萄糖代谢明显增高, 右侧锁骨上区、右侧肩胛后区、右侧肩部肌间隙、右侧腋下多发肿大淋巴结, 代谢增高;结合病理考虑诊断右肩非霍奇金淋巴瘤, 后于我院肿瘤科行R-CHOP方案化疗, 目前随访患者右肩疼痛较前缓解, 继续定期行化疗。

• 单位
  清华大学第一附属医院