急性脑梗死患者合并颅内未破裂动脉瘤的危险因素及早期预后分析

作者：吴璇; 张新江^*; 段作伟

来源：中华神经科杂志, 2019, (04).

• 动脉瘤
• 脑梗塞
• 预后

目的 分析急性脑梗死(acute cerebral infarction,ACI)患者合并颅内未破裂动脉瘤(unruptured intracranial aneurysm,UIA)的危险因素及UIA的存在是否会影响ACI患者的早期预后。方法 回顾性收集2009年1月至2017年8月在扬州大学附属医院确诊为ACI的患者。通过急诊头颅磁共振及三维时间飞跃序列技术磁共振断层血管成像(three dimensional time of flight magnetic resonance angiography,3D-TOF-MRA)筛查确立ACI和UIA的诊断,根据是否合并UIA,将所有入组患者分为未合并UIA(A)组和合并UIA(B)组。分析ACI与UIA的共病率及危险因素,根据患者90 d后改良Rankin量表(mRS)评分,将所有ACI患者分为预后良好组(mRS评分≤2分)和预后不良组(mRS评分≥3分)。分析UIA的位置、大小、个数以及急性期不同的治疗方式对二者共病早期预后的影响,并筛选出影响预后的相关危险因素。结果 符合纳入标准的ACI患者3 641例,其中合并UIA 237例(6.51%)。B组患者的高龄、女性、吸烟、高血压者的比例显著高于A组,纳入多因素回归分析发现,女性(OR=1.691,95%CI 1.249～2.290,P=0.001),年龄(OR=1.023,95%CI 1.010～1.036,P=0.000),吸烟(OR=1.942,95%CI 1.413～2.670,P=0.000),高血压(OR=1.539,95%CI 1.025～2.309,P=0.037)与急性脑梗死合并UIA显著相关。发病90 d后预后良好组2 346例(64.43%),预后不良组1 295例(35.57%),UIA患者比例在两组间差异无统计学意义(χ2=0.002,P=0.967)；颅内动脉瘤的位置、大小及个数以及治疗方式、TOAST分型与患者预后没有明显相关性。进一步行Logistic回归分析发现,年龄(OR=1.009,95%CI 1.003～1.016,P=0.003),糖尿病(OR=1.235,95%CI 1.076～1.418,P=0.003),既往脑卒中病史(OR=1.544,95%CI 1.324～1.801,P=0.000)以及入院时美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分(OR=1.037,95%CI 1.020～1.054,P=0.000)与急性脑梗死患者的不良转归具有显著相关性。结论 女性、高龄、吸烟、高血压是二者共病的危险因素。UIA的位置、大小以及不同的治疗方式对ACI患者的早期预后并无显著影响；年龄、糖尿病、既往脑卒中病史及基线NIHSS评分不仅是ACI患者早期预防的高危因素,也是合并UIA的髙危因素。

• 单位
  神经内科