内镜超声鉴别诊断自身免疫性胰腺炎与胰腺癌的价值

作者：郭涛; 徐涛; 赖雅敏; 张晟瑜; 吴晰; 伍东升; 冯云路; 蒋青伟; 王强; 钱家鸣; 杨爱明^*

来源：中华消化内镜杂志, 2022, 39(08).

• 胰腺肿瘤
• 自身免疫性胰腺炎
• 胰腺癌
• 内镜超声
• 预测模型

目的评价内镜超声检查(endoscopic ultrasonography, EUS)在自身免疫性胰腺炎和胰腺癌鉴别诊断中的价值。方法 2013年1月—2018年12月在北京协和医院因梗阻性黄疸初次就诊并确诊, 且同时接受EUS的133例自身免疫性胰腺炎和113例胰腺癌患者资料纳入回顾性分析, 根据随机号码按1∶1随机分成训练样本和验证样本。在训练样本, 将两种疾病患者的10项EUS图像特征进行多因素Logistic逐步回归和受试者工作特征曲线分析, 比较两者EUS特征表现的差异, 构建自身免疫性胰腺炎与胰腺癌鉴别的预测模型, 然后在验证样本检验其预测效能。鉴于胰腺实质弥漫或局灶回声减低判定上存在一定主观性, 为避免偏倚, 本研究特此设计了2个预测模型。结果 Logistic逐步回归多因素分析显示, 胰腺弥漫性回声减低(OR=591.0, 95%CI:98.8～>999.9, P<0.001)及血管侵犯(OR=11.9, 95%CI:1.4～260.2, P=0.023)是鉴别自身免疫性胰腺炎和胰腺癌有统计学意义的预测因子。排除胰腺弥漫性回声减低和局灶性回声减低后剩余的8项EUS特征, 经Logistic逐步回归多因素分析显示, 强回声灶/索条(OR=177.3, 95%CI:18.7～>999.9, P<0.001)、主胰管扩张(OR=60.5, 95%CI:6.2～>999.9, P=0.004)、胆管壁增厚(OR=35.4, 95%CI:3.7～>999.9, P=0.009)、淋巴结肿大(OR=16.8, 95%CI:1.7～475.2, P=0.038)以及血管侵犯(OR=22.7, 95%CI:2.0～725.7, P=0.028)是鉴别两者有统计学意义的预测因子。2个模型鉴别自身免疫性胰腺炎与胰腺癌的受试者工作特征曲线下面积分别为0.995和0.979。当取最佳诊断阈值时, 2个模型的预测灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值和阴性预测值均>90%;对于鉴别困难的局灶型自身免疫性胰腺炎与胰腺癌, 2个模型的灵敏度和准确率均>90%, 特异度、阳性预测值和阴性预测值均>85%。结论本研究构建的2个模型对于自身免疫性胰腺炎与胰腺癌鉴别的预测价值较高, 根据EUS特征表现对自身免疫性胰腺炎与胰腺癌作出鉴别是可行的。

• 单位
  北京协和医院; 中国医学科学院北京协和医学院; 中国医学科学院基础医学研究所