儿童传染性单核细胞增多症的临床特点及误诊原因分析

作者：刘瑞清; 孙钊宁; 唐甜甜; 张玉凤; 王军; 徐鹏飞; 杨希茹; 宋鹤; 李洁; 孙欣荣^*

来源：中国医师进修杂志, 2022, 45(09).

• 儿童
• 传染性单核细胞增多症
• 疱疹病毒4型, 人
• 疾病特征
• 误诊

目的总结儿童传染性单核细胞增多症(IM)的临床特点、误诊原因及防范措施, 提高临床医师对儿童IM早期诊断的能力。方法回顾性分析2018年1月至2021年12月西安市儿童医院468例IM患儿的临床资料, 包括一般情况、起病情况、就诊情况以及误诊情况。结果 468例患儿中, 临床诊断33例, 确诊435例;男281例(60.04%), 女187例(39.96%);学龄前儿童发病率最高[43.80%(205/468)], 秋季发病率最高[33.12%(155/468)]。首发症状以发热[52.99%(248/468)]、眼睑水肿[15.38%(72/468)]和颈部包块[14.96%(70/468)]为主。发热率为90.38%(423/468), 中位首次发热时间为病程第1(1, 2)天, 中位热程为6(4, 8)d。中位首次就诊时间为病程第3(1, 5)天, 确诊时间为病程第7(5, 9)天。血常规示白细胞计数升高比例为51.92%(243/468), 淋巴细胞百分率升高比例为61.75%(289/468), 外周血异型淋巴细胞比率升高(≥10%)率为58.97%(276/468)。364例患儿行淋巴细胞亚群检测, 辅助性T淋巴细胞(Th细胞)比例降低率为80.22%(292/364), 抑制性T淋巴细胞(Ts细胞)比例升高率为99.45%(362/364), Th细胞/Ts细胞0.24(0.16, 0.40)、降低率为100.00%(364/364), B淋巴细胞比例降低率为93.96%(342/364), 自然杀伤细胞比例降低率为35.16%(128/364)、升高率为0.55%(2/364)。误诊发生率为55.13%(258/468), 误诊时间为5(4, 7)d;258例误诊患儿中, 误诊为上呼吸道感染105例(40.70%), 急性化脓性扁桃体炎65例(25.19%), 急性颈部淋巴结炎或颈部包块待查27例(10.47%)。结论儿童IM临床表现复杂多样, 病程早期容易误诊。临床医师需掌握儿童IM的临床特点, 不断提高诊治水平, 降低误诊率。

• 单位
  西安市儿童医院