围生期心肌病发病及院内预后影响因素分析

作者：尹言; 成建军; 王凤英; 龙燕; 张燕莉; 马元良; 高雪; 杨咏梅; 尹春琳^*

来源：中国医师进修杂志, 2023, 46(01).

• 心肌疾病
• 心力衰竭
• 预后
• 危险因素
• 围生期

目的探讨围生期心肌病(PPCM)发病及院内预后不良的影响因素。方法回顾性分析2003年1月至2022年1月首都医科大学宣武医院和首都医科大学附属北京友谊医院35例PPCM患者和35例健康孕妇的临床资料。记录个人史、实验室检查、影像学检查、心功能转归等。根据出院时左心室射血分数(LVEF)将PPCM患者分为院内恢复组(LVEF≥50%, 18例)和病情迁延组(LVEF<50%, 17例)。采用多因素Logistic回归分析影响PPCM患者院内预后不良的独立危险因素。结果 35例PPCM患者年龄(29.81 ± 5.37)岁, 合并妊娠期高血压疾病17例(48.57%), 合并妊娠期糖尿病6例(17.14%), 纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级Ⅲ～Ⅳ级24例(68.57%), 死亡4例(11.43%)。PPCM患者分娩孕周明显早于健康孕妇[(36.26 ± 4.27)周比(38.54 ± 4.59)周], 多胎妊娠率和合并妊娠期高血压疾病率明显高于健康孕妇[17.14%(6/35)比2.86%(1/35)和48.57%(17/35)比11.43%(4/35)], 差异有统计学意义(P<0.05或<0.01)。与院内恢复组比较, 病情迁延组发病孕周更早, 左心室舒张末期内径更大, 血肌酐、C反应蛋白和氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)更高, NYHA心功能分级更差, 差异有统计学意义(P<0.05或<0.01);而两组初诊时LVEF和肌钙蛋白I比较差异无统计学意义(P>0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示, 肌酐升高是影响PPCM患者院内预后不良的独立危险因素(OR = 4.554, 95%CI 1.536～13.684, P = 0.018)。结论合并妊娠期高血压疾病可能为PPCM发病的危险因素。合并妊娠期高血压疾病、发病时间较早、左心室舒张末期内径扩大、高NT-proBNP、高C反应蛋白、高肌酐、NYHA心功能分级更高可能为PPCM患者院内预后不良的危险因素, 而高肌酐为影响PPCM患者院内不良预后的独立危险因素。

• 单位
  首都医科大学附属北京友谊医院; 首都医科大学附属北京安贞医院; 首都医科大学宣武医院; 北京市心肺血管疾病研究所