血清Presepsin在儿童脓毒症诊断及病情评估中的应用

作者：刘霜; 惠奕; 李宁; 任晓旭; 崔小岱; 曲东^*

来源：中国小儿急救医学, 2021, 28(12).

• 脓毒症
• 可溶性白细胞分化抗原14亚型
• 降钙素原
• 白细胞介素-6
• 儿童

目的与传统生物标记物比较, 探讨血清可溶性白细胞分化抗原14亚型Presepsin(sCD14-ST)在儿童脓毒症诊断、病情评估中的应用价值。方法前瞻性研究, 选取2017年1月至2018年12月首都儿科研究所附属儿童医院PICU住院的脓毒症患儿102例, 其中脓毒症组57例, 严重脓毒症/脓毒性休克组45例, 非感染性全身炎症反应综合征(SIRS)组25例, 同期健康体检儿童35例为对照组。脓毒症组根据28 d病死率进一步分为生存组86例和死亡组16例。采集数据包括入院第1、3、7天血清Presepsin、降钙素原(procaicltonin, PCT)、C反应蛋白(C-reactive protein, CRP)和白细胞介素(interleukins, IL)-6水平, 并进行小儿危重病例评分比较。结果 (1)严重脓毒症/脓毒性休克组入院第1天血清Presepsin[12.43(7.21, 15.07)ng/mL]、PCT[23.00(5.70, 87.00)ng/mL]、CRP[160.0(105.5, 200.0)mg/L]、IL-6[1 000.0(125.0, 1 000.0)pg/mL]明显高于脓毒症组、SIRS组和对照组(P<0.001);(2)入院第1天Presepsin、PCT、IL-6受试者工作特征曲线下面积(AUC)值分别为0.856、0.812、0.516。Presepsin截断值为4.40 ng/mL时, 其诊断脓毒症的敏感度为81.1%, 特异度为72.3%, 将Presepsin、PCT和IL-6联合诊断效能明显提高;(3)生存组和死亡组Presepsin有明显差异(P<0.001), 死亡组第3、7天Presepsin明显高于生存组(P均<0.001);死亡组第3天IL-6明显高于生存组(P=0.04);死亡组与生存组各时间点PCT、CRP差异均无统计学意义(P均>0.05);(4)第1、3、7天炎症因子预测脓毒症结局的AUC分别为Presepsin 0.597、0.656、0.951, PCT 0.576、0.613、0.655, IL-6 0.726、0.786、0.664, Presepsin第7天和IL-6第1、3天诊断价值较高;将Presepsin、PCT、IL-6联合明显提高预后判断能力。(5)脓毒症相关急性肾损伤(acute kidney injury, AKI)与非AKI患儿比较, 第1、3天Presepsin差异无统计学意义(P均>0.05), 脓毒症相关AKI患儿第7天Presepsin水平明显高于非AKI患儿(P<0.001)。结论 Presepsin对儿童脓毒症的诊断能力与PCT相当, 优于IL-6;Presepsin在预后评估方面优于PCT;联合检测Presepsin、PCT、IL-6可提高儿童脓毒症诊断及病情评估的能力。

• 单位
  首都儿科研究所附属儿童医院