经皮克氏针撬拨复位支架外固定联合横向空心钉内固定与跗骨窦入路锁定钢板内固定治疗Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折的对比研究

作者：陈俊杰; 李铭雄; 魏志勇; 孔祥标; 余福钦; 陈王^*

来源：中医正骨, 2022, 34(08): 25-30.

• 跟骨
• 骨折固定术
• 临床试验

目的:比较经皮克氏针撬拨复位支架外固定联合横向空心钉内固定与跗骨窦入路锁定钢板内固定治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的临床疗效和安全性。方法:回顾性分析42例SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折患者的病例资料，其中采用经皮克氏针撬拨复位支架外固定联合横向空心钉内固定治疗20例(联合固定组)、采用跗骨窦入路锁定钢板内固定治疗22例(锁定钢板内固定组)。比较2组患者的手术时间、住院时间;提取患者术前及术后1周X线片，测量并比较2组患者术前及术后1周跟骨形态指标(跟骨宽度、跟骨高度、B?hler角及Gissane角);比较2组患者术后12个月美国足与踝关节协会(American Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS)踝与后足评分及并发症发生率。结果:(1)一般指标。联合固定组患者的手术时间、住院时间均短于锁定钢板内固定组[(76.90±21.49) min,(123.86±34.81) min,Z=-4.317,P=0.000;(10.55±3.65) d,(13.91±4.01) d,t=-2.829,P=0.007]。(2)跟骨形态指标。2组患者术前及术后1周跟骨高度、跟骨宽度、B?hler角、Gissane角比较，组间差异均无统计学意义[术前:(38.97±3.09) mm,(39.27±3.28) mm,t=-0.307,P=0.760;(42.85±3.03) mm,(41.82±4.56) mm,t=0.854,P=0.398;6.45°±4.20°，7.32°±4.63°，Z=-0.709,P=0.478;103.90°±10.92°，100.59°±8.78°，t=1.087,P=0.284;术后1周:(48.37±3.52) mm,(49.14±3.28) mm,t=-0.730,P=0.470;(37.19±3.67) mm,(36.41±3.72) mm,t=0.679,P=0.501;28.50°±4.34°，26.68°±4.08°，t=1.401,P=0.169;128.20°±4.74°，126.64°±5.23°，t=1.011,P=0.318];2组患者术后1周跟骨高度、B?hler角和Gissane角均大于术前(高度:t=-8.974,P=0.000;t=-9.965,P=0.000;B?hler角:t=-16.340,P=0.000;t=-5.643,P=0.000;Gissane角:t=-9.131,P=0.000;t=-11.951,P=0.000)，跟骨宽度均小于术前(t=5.318,P=0.000;t=4.305,P=0.000)。(3)AOFAS踝与后足评分。联合固定组获随访17例，锁定钢板内固定组获随访21例。2组患者术后12个月AOFAS踝与后足评分比较，差异无统计学意义[(85.59±11.97)分，(87.57±10.59)分，Z=-0.458,P=0.647]。(4)并发症发生率。联合固定组1例术后针道疼痛明显，调整支架松紧度后疼痛缓解;1例针道持续渗出，1例针道浅表感染，予以加强换药、口服抗生素、拆除支架后针道愈合良好。锁定钢板内固定组2例术后出现切口边缘皮肤坏死，1例切口皮下血肿合并浅表感染，予以加强换药、口服抗生素处理，切口均愈合良好。2组患者均未发生血管神经损伤、固定物松动、骨折延迟愈合、踝关节功能障碍等并发症。2组患者并发症发生率比较，差异无统计学意义(χ2=0.000,P=1.000)。结论:采用经皮克氏针撬拨复位支架外固定联合横向空心钉内固定治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折，与跗骨窦入路锁定钢板内固定比较，二者在恢复跟骨正常形态和踝关节功能方面疗效相当，安全性也相当，但前者手术时间和住院时间短，更符合微创手术与快速康复的理念。