驱动压导向的个体化呼气末正压通气对行腹腔镜胃癌根治术老年患者的肺保护作用

作者：钟晓倩; 孙高悦; 张倩倩; 李云^*

来源：天津医药, 2023, 1-6.

• 正压呼吸
• 腹腔镜检查
• 胃肿瘤
• 驱动压
• 个体化
• 老年

目的探讨驱动压导向的个体化呼气末正压(PEEP)通气是否会对行腹腔镜胃癌根治术的老年患者的肺起到保护作用。方法选取择期行腹腔镜胃癌根治术的老年患者64例，按照随机数字表法分为驱动压导向的个体化PEEP组(试验组)和固定PEEP组(对照组)，每组32例。对照组PEEP为5 cmH2O；在气腹稳定后，试验组PEEP按照4～16 cmH2O依次递增滴定，每次进行10次呼吸循环并记录各个PEEP值最后1次呼吸循环时的驱动压，滴定结束后选择最低驱动压对应的PEEP持续至拔管。记录插管后5 min(T1)、PEEP滴定后即刻(T2)、手术开始1 h(T3)、手术开始2 h(T4)、气腹释放后10 min(T5)时的气道峰压(Ppeak)、气道平台压(Pplat)、PEEP；计算驱动压、肺动态顺应性(Cdyn)；记录患者T1-5时的动脉血氧分压(PaO2)，计算氧合指数(OI)；评估患者术前及术后第1、3、5天的肺功能，记录术后第2天改良临床肺部感染评分(mCPIS)及术后7 d内肺部并发症(PPCs)的发生情况。结果与T1时比较，T2-5时2组Ppeak、Pplat、驱动压均升高、Cdyn均降低，T4时OI降低(P<0.05)。与对照组比较，T2-5时试验组Ppeak、Pplat、Cdyn升高，ΔP降低，T3-5时OI升高(P<0.05)。与术前比较，术后1 d、3 d、5 d 2组FVC均降低，术后1 d、3 d 2组FEV1、最大呼气流量(PEF)均降低(P<0.05)。与对照组比较，试验组术后1 d用力肺活量(FVC)、PEF升高(P<0.05)。与术前比较，2组患者术后第2天mCPIS评分升高(P<0.05)；与对照组比较，试验组术后第2天mCPIS评分降低(P<0.05)。术后7 d内试验组PPCs发生率低于对照组(15.6%vs.40.6%)。结论驱动压导向的个体化PEEP可提高肺顺应性，改善氧合功能和术后早期肺功能，并降低驱动压及术后肺部并发症的发生。

• 单位
  安徽医科大学第二附属医院