胰肾联合移植治疗1型和2型糖尿病合并终末期肾病的五年临床疗效比较

作者：张利民; 卢峡; 代辰; 明长生; 宫念樵^*

来源：中华内分泌外科杂志, 2023, 17(06).

• 胰肾联合移植
• 1型糖尿病
• 2型糖尿病
• 终末期肾病

目的比较胰肾联合移植(simultaneous pancreas-kidney transplantation, SPK)治疗1型(type 1 diabetes mellitus, T1DM)和2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus, T2DM)合并终末期肾病的五年临床疗效差异, 探讨T2DM合并终末期肾病是否可成为SPK治疗的适应症。方法回顾性分析华中科技大学同济医学院附属同济医院器官移植研究所实施SPK的受者, 根据基线相同原则, 按照糖尿病原发病将62例受者分为两组:T1DM组(30例)和T2DM组(32例), 分析术前资料和术后5年随访资料。结果在入选研究的T1DM组和T2DM组受者中, 男性性别、术前血红蛋白和糖化血红蛋白比较差异均无统计学意义。手术年龄[(31.8±5.2)vs(49.5±5.7)岁(P<0.001)]和体重指数[(body mass index, BMI)(21.8±1.3)vs(25.0±3.8)kg/m2(P<0.001)]比较, T1DM组均低于T2DM组。与T2DM组相比, T1DM组胰岛素用量更高, 无C肽释放, 差异具有统计学意义。术后随访5年, 在术后第1年、第3年和第5年时间点两组空腹血糖、糖化血红蛋白、C肽、血肌酐和eGFR值差异均无统计学意义。随访移植1年后并发症发生情况, T1DM组的肺部感染、BK病毒感染和移植肾急性排斥反应发生率均低于T2DM组, 但差异无统计学意义。术后第1年和第3年, 两组受者、移植胰腺和移植肾存活率均为100%(62/62)。术后第5年, T2DM组有1名患者在术后48个月时因急性心肌梗死死亡, 但移植肾和移植胰腺功能均良好。在术后第5年, T1DM组受者存活率(100%, 30/30)高于T2DM组(96.9%, 31/32)(P=0.333), 但差异无统计学意义;剔除死亡受者, 两组移植胰腺和移植肾均存活。结论 T2DM合并终末期肾病患者, 在接受SPK治疗后, 与T1DM合并终末期肾病受者比较, 在移植后近期和中长期临床疗效未发现显著性差异。T2DM合并终末期肾病可成为SPK治疗的适应症, 但仍需大样本量研究以进一步完善其选择标准。

• 单位
  中国医学科学院; 器官移植教育部重点实验室; 华中科技大学同济医学院附属同济医院