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摘要
目的观察右美托咪定联合氢吗啡酮对术前存在轻度认知功能障碍(MCI)的老年髋关节置换术患者术后谵妄(POD)及炎性因子的影响。方法本研究纳入2019年6月至2021年6月湖南省人民医院拟行髋关节置换术的患者76例, 年龄60～90岁, 美国麻醉医师协会分级Ⅱ～Ⅲ级。根据计算机生成的随机数字表分成2组:对照组(C组, 38例)和右美托咪定组(E组, 38例)。两组患者麻醉诱导和维持方法相同, 术后均行静脉自控镇痛, C组患者术后镇痛的配方如下, 盐酸氢吗啡酮0.15 mg/kg+昂丹司琼16 mg, 使用生理盐水稀释至100 ml。E组患者术后镇痛泵配方如下, 盐酸氢吗啡酮注射液0.15 mg/kg+右美托咪定1.5 μg/kg+昂丹司琼16 mg, 使用生理盐水稀释至100 ml。术后5 d内, 每天根据3 min谵妄诊断量表(3D-CAM)评估两组患者术后谵妄的发生率;于术后12 h(T1)、术后24 h(T2), 术后36 h(T3)和术后48 h(T4)根据疼痛视觉模拟量表(VAS)评估患者的静息痛和活动痛, 并评估患者镇痛相关并发症(恶心呕吐、嗜睡和呼吸抑制);于术前(T0), 术后第24小时(T2)、术后第48小时(T4)抽取中心静脉血3 ml, 检测血清中的皮质醇(COR)、白细胞介素-6(IL-6)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的浓度。计量资料采用t检验或者重复测量资料的方差分析, 计数资料采用χ2检验或者Fisher确切概率法。结果 E组的POD发生率显著低于C组(34.21%比13.15%, χ2=4.66, P<0.05)。与C组比较, E组的恶心呕吐和嗜睡发生率差异无统计学意义(恶心呕吐:18.43%比15.79%, χ2=0.09, P>0.05;嗜睡:7.89%比5.26%, χ2=0.21, P>0.05)。两组患者均未发生呼吸抑制。术后T3和T4时间点E组的静息痛VAS评分[T3, (1.63±0.75)分比(2.04±0.43)分, t=3.12, P<0.05;T4, (1.49±0.59)分比(1.92±0.66)分, t=3.27, P<0.01]及活动痛VAS评分均显著低于C组[T3, (2.94±0.78)分比(2.62±0.67)分, t=2.62, P<0.05, T4, (2.11±0.52)分比(2.41±0.61)分, t=2.82, P<0.05], 差异有统计学意义。在T2和T4时间点, E组患者的COR[T2, (38.20±8.92) ng/L比(46.79±9.10) ng/L, t=5.45, P<0.01;T4, (28.12±8.11) ng/L比(34.53±6.18) ng/L, t=4.07, P<0.01]、IL-6[T2, (32.34±4.35) ng/L比(51.45±8.67) ng/L, t=15.69, P<0.01;T4, (27.18±5.87) ng/L比(45.33±4.81) ng/L, t=14.90, P<0.01]和TNF-α[T2, (29.55±7.66) ng/L比(38.64±8.13) ng/L, t=6.56, P<0.01;T4, (21.37±5.49) ng/L比(29.69±8.16) ng/L, t=5.09, P<0.01]的水平均低于C组, 差异有统计学意义。结论氢吗啡酮联用右美托咪定用于术后镇痛可减少老年MCI患者髋关节置换术患者POD的发生率, 可能与降低炎性细胞因子表达有关。
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