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摘要
目的探讨输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾盏憩室内结石的疗效和安全性。方法回顾性分析2017年1月至2020年5月复旦大学附属华山医院收治的56例肾盏憩室内结石患者的临床资料。男25例, 女31例;平均年龄37.4(22～67)岁。憩室内结石位于肾上盏32例, 中盏16例, 下盏8例;左侧32例, 右侧24例;结石单发10例, 多发46例;结石直径平均11.5(3.0～17.5)mm。56例术前均有不同程度的患侧腰部疼痛症状和/或血尿, 其中17例既往接受体外冲击波碎石术(ESWL)治疗失败。56例中9例伴尿路感染。56例均行输尿管软镜钬激光碎石术, 寻找到肾盏憩室后, 应用钬激光将憩室颈口或憩室薄弱处切开、扩大, 将憩室内结石碎成3mm以下的颗粒, 较大的结石碎块使用取石网篮逐个取出, 术后留置F6双J管。分析手术情况、术后并发症和结石清除率等。结果 56例均找到憩室内结石, 其中找到憩室开口48例(85.7%)。53例顺利碎石, 3例结石嵌顿于盏颈狭长的肾下盏憩室内, 受输尿管软镜末端弯曲度限制, 碎石失败。其中2例结石位于肾脏后组盏, 改行经皮肾镜取石术;另1例结石位于肾脏前组盏, 术后改行ESWL。17例既往行ESWL失败者中, 16例(94.1%)顺利碎石。56例平均手术时间68.1(37～105)min;平均住院时间1.8(1～3)d。并发症发生率为15.1%(8/53), 均为轻度并发症(Clavien分级Ⅰ～Ⅱ级), 无肾盂或输尿管穿孔、明显出血等严重并发症发生。术后随访平均6.3(3～12)个月, 术后结石清除率为83.0% (44/53)。7例残留结石≥4 mm, 其中6例行二期输尿管软镜钬激光碎石术, 另1例行ESWL和体外物理振动排石治疗。经二期治疗后结石清除率和症状缓解率分别为92.5%(49/53)和96.2%(51/53), 随访期内未见结石复发。结论输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾盏憩室内结石, 利用人体自然腔道, 微创、安全, 结石清除率和症状缓解率高, 无严重并发症, 是治疗肾盏憩室内结石可以选择的方法。
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