伴或不伴IgA沉积的特发性膜性肾病的临床病理特点及预后分析

作者：陈嘉; 程媛; 胡豪飞; 齐东丽; 关米洁; 万启军^*

来源：中华肾脏病杂志, 2020, 36(12): 948-952.

DOI：10.3760/cma.j.cn441217-20200518-00164

• 肾小球肾炎, 膜性
• 肾小球肾炎, IgA
• 预后
• 临床病理特点

目的探讨特发性膜性肾病(idiopathic membranous nephropathy, IMN)中伴或不伴IgA沉积的临床病理特点及预后。方法回顾性分析IMN 283例, 比较伴IgA沉积患者和不伴IgA沉积患者的临床病理特点, 应用生存曲线和回归分析比较两组患者的预后。结果共283例IMN患者被纳入本研究, 伴IgA沉积44例(随访≤3个月15例, 大于3个月29例), 不伴IgA沉积239例(随访≤3个月89例, 大于3个月150例), 其中随访时间>3个月者共179例被纳入生存分析。283例IMN患者的年龄为(45.76±14.51)岁, 男女比约3∶2。不伴IgA沉积组24 h尿蛋白量、总胆固醇、低密度脂蛋白及D-二聚体水平较高(均P<0.05), 使用调脂药比例较高(χ2=6.761, P=0.009), 伴IgA沉积组白蛋白、球蛋白、血IgG水平较高(均P<0.05), C1q沉积比例较高(χ2=15.159, P<0.001), 而两组间其他临床病理指标差异均无统计学意义。多因素Cox回归分析显示, 校正了年龄、性别、体重指数、收缩压、白蛋白、尿素氮、血肌酐、24 h尿蛋白量、节段性硬化、间质炎性细胞浸润、血管壁增厚、使用免疫抑制剂后, IgA沉积对肾脏复合终点事件无明显影响(HR=0.699, 95%CI 0.152～3.214, P=0.646), 但伴IgA沉积组尿蛋白缓解率是不伴IgA沉积组的2.338倍(HR=2.338, 95%CI 1.339～4.084, P=0.003)。Kaplan-Meier生存分析结果显示, 不伴IgA沉积组和伴IgA沉积组间发生肾脏复合终点事件比例的差异无统计学意义(Log-rankχ2=0.712, P=0.399), 但伴IgA沉积组尿蛋白缓解率明显高于不伴IgA沉积组(Log-rankχ2=6.215, P=0.013)。结论 IgA沉积或IgA肾病合并IMN未发现导致肾脏不良预后, 伴IgA沉积的IMN可能更易发生尿蛋白缓解。

• 单位
  深圳市第二人民医院; 深圳大学