超声引导下肋横突上韧带浅面与深面阻滞胸椎旁神经的对比研究

作者：朱华丽; 吕锐; 陈妍; 鲁开智^*

来源：陆军军医大学学报, 2022, 44(07): 711-717.

DOI：10.16016/j.2097-0927.202109204

• 肋横突上韧带
• 胸椎旁神经阻滞
• 胸腔镜手术
• 术后镇痛
• 恢复质量

目的 对比超声引导下肋横突上韧带(superior costal transverse ligament, SCTL)浅面与深面注射局部麻醉药的胸椎旁神经阻滞(thoracic paravertebral block, TPVB)联合患者静脉自控镇痛(patient controlled intravenous analgesia, PCIA)用于胸腔镜手术患者术后镇痛的效果及术后恢复质量。方法 按标准纳入2021年5月至2021年9月本院胸外科择期行胸腔镜手术的患者106例，采用随机数字表法分为SCTL浅面阻滞组(S组)和SCTL深面阻滞组(T组)。2组患者常规麻醉诱导和维持，术毕拔管后行超声引导下TPVB,在SCTL浅面或深面注射局部麻醉药，2组均采用0.375%盐酸罗哌卡因注射液20 mL进行患侧单点TPVB,同时采用PCIA。记录超声图像定位时间、穿刺时间、测量超声图像针尖至胸膜的距离、观察超声图像胸膜下压及穿刺相关并发症，评估阻滞后5、10、20、30 min和4、12、24 h(T0～6)静息和运动(咳嗽)状态下视觉模拟评分(visual analogue score, VAS),观察术后24 h内镇痛泵使用情况(舒芬太尼用量、首次按压时间、有效按压次数、实际按压次数)以及调查术前、术后24 h 40项恢复质量(quality of recovery, QOR-40)。结果 与T组相比，S组穿刺时间缩短(P<0.05),超声图像测量针尖至胸膜距离更远(P<0.05),S组有15例能在超声图像下观察到胸膜下压，T组51例能在超声图像上观察到胸膜下压(P<0.05)。T组出现1例硬膜外阻滞。S组患者运动(咳嗽)状态下T6的VAS评分高于T组(P<0.05),由于均属于轻度疼痛评分范围，认为没有临床差异，2组患者其余各时间点静息和运动(咳嗽)状态下VAS评分、超声引导下图像定位时间、术后24 h内镇痛泵使用情况(舒芬太尼用量、首次按压时间、有效按压次数、实际按压次数)、术前和术后24 h QOR-40评分差异无统计学意义。结论 超声引导下肋横突上韧带浅面或深面注药用于胸椎旁神经阻滞均可为胸腔镜手术患者提供有效的术后镇痛以及相当的术后恢复质量。肋横突上韧带可作为超声引导下胸椎旁神经阻滞的注药参照物，超声引导下肋横突上韧带浅面进行胸椎旁神经阻滞操作更加简便、快捷与安全。

• 单位
  第三军医大学; 中国人民解放军陆军军医大学