急性主动脉夹层围手术期急性肺损伤与TF和TFPI的相关性

作者：高志峰; 卢家凯; 程卫平; 景赫; 裴馨; 何琛; 许路遥; 郎序莹; 张可心; 杨蓓; 王岳锋; 马月华; 孙立忠

来源：中华胸心血管外科杂志, 2014, 30(12): 736-740.

DOI：10.3760/cma.j.issn.1001-4497.2014.12.009

• 主动脉
• 动脉瘤,夹层
• 急性肺损伤
• 凝血致活酶
• 组织因子途径抑制物

目的探讨急性主动脉夹层(AAD)围手术期急性肺损伤(ALI)的发生与组织因子(TF)和组织因子途径抑制物(TFPI)的相关性。方法 2012年10月至2013年12月,53例符合条件的ADD患者入组,排除标准为合并心肺疾病和其他肝、肾、神经和血液系统等慢性疾病,其中男43例,女10例,年龄2366岁,平均(45.7±10.3)岁。全身麻醉、深低温停循环(DHCA)和选择性脑灌注下行主动脉弓替换及象鼻支架置入术(孙氏手术)。根据术前是否发生ALI分为ALI组(ALI组,22例)和非ALI组(非ALI组,31例)。记录患者年龄、性别、体质量指数(BMI)、发病时间、并发症、出入量、ICU呼吸机治疗时间等资料。选取术前12 h时(T1)、麻醉诱导后(T2)、术毕(T3)和术后12 h(T4)4个时间点测定氧合指数、TF和TFPI。正态分布计量资料以x±s表示,组间比较采用独立因素t检验。非正态分布计量资料以中位数表示,组间比较采用秩和检验。计数资料采用χ2检验。相关性分析采用多元线性回归。结果各时间点ALI组氧合指数均低于非ALI组,P<0.05;各时间点ALI组循环TF和TFPI值均高于非ALI组,P<0.05;T2和T3时间点ALI组肺泡灌洗液TF和TFPI值均高于非ALI组,P<0.05;手术失血量和ICU带管时间比较:ALI组均高于非ALI组,P<0.05。组内比较:两组中T3和T4相比T1,氧合指数下降而循环TF和TFPI值均上升,P<0.05。T3和T2相比,肺泡灌洗液TF和TFPI值无显著变化,P>0.05。多元线性回归分析循环TF与氧合指数呈负相关性(r=-0.622,P<0.001),肺泡灌洗液TF与氧合指数呈负相关性(r=-0.571,P<0.001)。结论 AAD患者术前即可发生ALI,且围手术期ALI程度逐渐加重。术前发生ALI的患者,围手术期ALI程度以及循环和肺泡灌洗液TF和TFPI均显著增加,且循环和肺泡灌洗液TF与氧合指数呈负相关性。

• 单位
  首都医科大学附属北京安贞医院; 北京市心肺血管疾病研究所