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摘要
无论是阵发性心房颤动、持续性心房颤动还是永久性心房颤动(AF),治疗中均建议控制心室率。现有的控制心室率药物包括β受体阻滞剂、非二氢吡啶钙通道阻滞剂和地高辛,由于这些药物可能引起血流动力学改变,从而限制了其在控制房颤患者心室率中的应用。伊伐布雷定是一种新型的降低心率药物,通过抑制心脏起搏If电流而降低心率,并被批准用于窦性心律且心率≥70次/分、伴有心脏收缩功能障碍的NYHA Ⅱ～Ⅵ级慢性心力衰竭患者,与β受体阻滞剂联合应用,或者用于禁用或不能耐受β受体阻滞剂的患者。因为If通道被认为仅在窦房结组织中表达,因此,伊伐布雷定并未在心衰伴房颤的患者中进行研究。近年来有研究证实超极化激活的环核苷酸门控阳离子通道(HCN4)是负责If电流在整个心肌中表达的主要基因,这一研究发现奠定了伊伐布雷定在房颤心室率控制中的潜在作用。临床前研究显示伊伐布雷定可使房颤动物模型心率降低,对QT间期或平均动脉压无明显影响。初步的临床数据表明,伊伐布雷定可降低房颤患者的心率,同时对血流动力学无不良影响。伊伐布雷定对伴有房颤的心衰患者的有效性、安全性、最佳用药剂量和治疗时间仍然存在争议,需要大规模前瞻性随机临床试验来证实伊伐布雷定是否可作为房颤患者心室率控制的治疗药物。
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单位天津市北辰医院
