两步法经皮肝穿刺胆道镜取石术治疗复杂肝胆管结石的效果及安全性分析

作者：段昌虎; 刘晓晨; 段建峰; 丁建龙; 赵喜荣; 杨帆; 吴林; 赵李飞; 邰升

来源：临床肝胆病杂志, 2021, 37(11): 2636-2641.

DOI：10.3969/j.issn.1001-5256.2021.11.029

• 胆石
• 两步法经皮肝穿刺胆道镜取石术
• 最小侵入性外科手术

目的探讨两步法经皮肝穿刺胆道镜取石术（PTCSL）治疗复杂肝胆管结石的效果。方法回顾性分析2018年1月—2020年6月西安交通大学医学部附属三二〇一医院收治的118例复杂肝胆管结石患者的临床资料,按手术方式分为PTCSL组（n=60）及手术组（n=58）,术后两组患者通过电话及门诊随访0.5～3年。对比分析两组一般资料、围术期指标（包括手术时间、术中出血量、切口长度、术后肛门恢复排气排便时间、腹腔引流管拔除时间、住院时间）,肝功能及炎性指标变化情况,术后并发症（胆漏、急性胆管炎、伤口感染、下肢静脉血栓形成）发生情况,结石清除率及复发率,生活质量等指标。计量资料两组间比较采用两独立样本t检验;组内不同时间段间比较采用配对t检验,计数资料两组间比较采用χ2检验。结果 PTCSL组在手术时间、术中出血量、切口长度、术后肛门恢复排气排便时间、腹腔引流管拔除时间均少于手术组（P值均<0.05）。术后第1天,PTCSL组及手术组患者ALT水平均低于术前（P值均<0.05）,AST水平低于术前（P值均<0.05）,WBC水平高于术前（P值均<0.05）; PTCSL组患者术后第1天ALT、AST、WBC水平均明显低于外科手术组（P值均<0.05）。PTCSL组在术后胆漏（5.0%vs 17.2%）、急性胆管炎（3.3%vs13.8%）、伤口感染（1.7%vs 10.3%）、下肢静脉血栓发生率（1.7%vs 12.1%）均低于外科手术组（P值均<0.05）。PTCSL组结石清除率高于外科手术组（58.3%vs 37.9%）,PTCSL组远期结石复发率（10.0%vs 20.7%）低于手术组（P值均<0.05）。PTCSL组术后各生存质量评分均高于手术组（P值均<0.05）。结论针对复杂肝胆管结石,两步法PTCSL可有效清除结石,术后康复快,复发率及并发症发生率低,预后生活质量高,是一种有效的可供选择的手术方式。

• 单位
  西安交通大学; 哈尔滨医科大学附属第二医院