尿白蛋白与肌酐比值升高对老年2型糖尿病患者随访新发心力衰竭的预测价值分析

作者：刘爱英^*; 杨静; 冯利娜

来源：中国心血管杂志, 2023, 28(04): 361-366.

• 老年人
• 糖尿病
• 尿白蛋白与肌酐比值
• 新发心力衰竭
• 预测价值

目的 探索尿白蛋白与肌酐比值(uACR)升高对老年2型糖尿病(T2DM)患者随访新发心力衰竭(NOHF)的预测价值，并分析将uACR纳入现有模型是否可以提高预测性能。方法回顾性队列研究。连续纳入2015年1月至2019年2月在张家口市妇幼保健院住院治疗的632例老年T2DM患者。检测基线的尿白蛋白和血肌酐水平计算uACR,并根据uACR分为三组，包括正常蛋白尿组(<3 mg/mmol, 310例)、微量白蛋白尿组(3～30 mg/mmol, 215例)和大量白蛋白尿组(>30 mg/mmol, 107例)。取随访数据截至2022年12月。比较三组的基线资料，采用生存分析比较三组随访4年的NOHF风险。采用Cox风险比例回归模型和限制性次样条曲线评估uACR与NOHF的关系，采用受试者工作特征曲线下面积(AUC)、净重分类改进(NRI)和综合判别改进(IDI)比较将uACR纳入现有模型前、后的预测NOHF的性能。结果 共纳入632例患者，平均年龄为(66.4±7.2)岁，男性421例(66.6%)。三组患者的年龄、体质指数、糖尿病病程、合并高血压、高敏C反应蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、血肌酐、uACR、肾小球滤过率、左室整体纵向应变、左室质量指数等差异均有统计学意义(均为P<0.05)。平均随访时间为(43.0±5.9)个月，有35例(5.5%)NOHF,三组分别有8例(2.6%)、13例(6.0%)和14例(13.1%)。生存分析曲线显示，三组的NOHF风险差异有统计学意义(log-rankχ2=15.121,P=0.001)。调整协变量后，与正常蛋白尿组比较，微量白蛋白尿组(HR=2.324,95%CI:1.117～4.835,P=0.024)和大量白蛋白尿组(HR=5.116,95%CI:1.403～18.655,P=0.013)的NOHF风险均增高。限制性三次样条曲线结果显示，随着uACR的增加，NOHF风险逐渐增加(P趋势<0.05)。加入uACR后，ROC曲线显示模型预测NOHF的准确性明显提高(AUC分别为0.692和0.785,P<0.001)。uACR可显著改善患者预后的分类，NRI为0.343(95%CI:0.101～0.585,P=0.006),IDI为0.032(95%CI:0.013～0.051,P=0.001)。结论 uACR是预测老年T2DM患者随访发生NOHF的重要因素，加入uACR后预测NOHF的准确性提高，并显著改善患者预后的分类。