替诺福韦酯对抗病毒治疗病毒学应答不佳的慢性乙型肝炎患者疗效

作者：葛瑛; 李德明; 范韫明; 杨海红; 吕玮; 范洪伟; 周宝桐; 刘晓清; 刘正印

来源：中华内科杂志, 2014, 53(09): 697-700.

DOI：10.3760/cma.j.issn.0578-1426.2014.09.006

• 肝炎,乙型,慢性
• 抗病毒药
• 替诺福韦

目的观察替诺福韦酯(TDF)对拉米夫定(LAM)初治失败后,LAM联合阿德福韦酯(ADV)方案病毒学应答不佳的慢性乙型肝炎患者的疗效,同时与治疗队列中恩替卡韦(ETV)单药挽救治疗的疗效进行比较。方法对LAM初治失败后应用LAM联合ADV方案病毒学应答不佳的57例患者给予单药TDF 300 mg/d,在12周、24周和48周检测HBV DNA、肝肾功能、HBV标志物等指标。与慢性乙型肝炎患者治疗队列中ETV 1 mg/d(40例)挽救治疗组疗效进行比较。结果两组患者采用挽救治疗之前的基线情况差异无统计学意义。挽救治疗24周时,ETV组仅有1例(2.5%)达到HBV DNA转阴,TDF组则有49例(86.0%)达到HBV DNA转阴,χ2=22.26,P<0.001。治疗48周时,ETV组5例(12.5%)HBV DNA转阴,31例(77.5%)ALT复常,而TDF组50例(87.7%)患者HBV DNA转阴,48例(84.2%)达到ALT复常。HBV DNA转阴率TDF组明显高于ETV组(χ2=24.17,P<0.001)。ALT复常率比较两组差异无统计学意义(χ2=0.702,P=0.431)。ETV组和TDF组在48周时各有1例患者发生血清HBeAg阴转(2.5%比1.8%,P=0.964)。结论对于LAM治疗失败后LAM联合ADV方案病毒学应答不佳的慢性乙型肝炎患者,采用TDF 300 mg/d的挽救方案较ETV 1 mg/d方案更为有效,可以实现更好的病毒学应答。

• 单位
  广州医学院/第一附属医院; 中国医学科学院北京协和医学院; 北京协和医院; 广州医学院第一附属医院