鞍上脑膜瘤手术治疗及视神经功能保护策略

作者：李军涛; 步星耀^*; 马春晓; 孙勇; 李治晓; 闫兆月; 贾玉龙; 高玉帅

来源：中华神经外科杂志, 2022, 38(03).

• 脑膜瘤
• 蝶鞍
• 显微外科手术
• 视神经
• 治疗结果

目的探讨鞍上脑膜瘤手术治疗及视神经功能保护的临床策略。方法回顾性分析2017年1月至2020年12月河南省人民医院神经外科行手术治疗的165例鞍上脑膜瘤(直径>2 cm)患者的临床资料。手术均采用硬膜内肿瘤切除术, 术中根据不同的治疗策略分别行视神经管和(或)前床突磨除(简称磨除组, 81例)和未行颅底骨质磨除(简称未磨除组, 84例)。术后采用Simpson分级评估肿瘤的切除程度;手术前、后行视力视野检测, 以评价术后患者视力视野的变化情况。结果磨除组与未磨除组患者的基线资料比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。165例患者中, SimpsonⅠ～Ⅲ级切除139例, Simpson Ⅳ级切除26例。与未磨除组比较, 磨除组的肿瘤全切除率明显升高, 分别为93.8%(76/81)、75.0%(63/84)(P<0.05)。术后6个月的随访结果显示, 磨除组患者的视力视野改善率明显高于未磨除组, 分别为82.9%(58/70)、64.1%(41/64), 且磨除组较未磨除组患者术后的视力视野恶化率更低, 分别为2.5%(2/80)、12.0%(10/83)(均P<0.05)。术前影像学提示肿瘤未侵及视神经管的109例患者中, 磨除组的视力视野改善率同样高于未磨除组, 分别为73.5%(36/49)、53.3%(32/60)(P<0.05)。结论鞍上脑膜瘤术中行视神经管和(或)前床突磨除等措施不仅能明显改善患者术后的视力视野, 而且能提高肿瘤的全切除率。

• 单位
  河南省人民医院