颈动脉超声联合被动抬腿试验对危重患者容量反应性的预测价值

作者：邵雪波^*; 陈琪; 唐卫东; 朱李俊; 卢恩奎

来源：中华危重病急救医学, 2021, 33(09).

• 危重症
• 容量反应性
• 颈动脉超声
• 速度时间积分
• 校正血流时间
• 被动抬腿试验

目的探讨床旁超声监测被动抬腿试验(PLR)前后颈动脉速度时间积分(VTI)和校正血流时间(FTc)预测危重患者容量反应性的价值。方法采用前瞻性观察性研究方法, 选择2020年1月至2021年3月杭州市富阳区第一人民医院收治的50例危重患者作为研究对象。收集患者的性别、年龄、体质量指数(BMI)、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、机械通气时间等临床资料。所有患者在PLR实施前后, 利用超声监测颈动脉VTI和FTc, 采用脉搏指示连续心排血量监测(PiCCO)心率、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、每搏量指数(SVI)及胸腔内血容量指数(ITBVI)的变化。根据PLR前后SVI的变化情况进行分组, 以PLR后SVI变化率≥15%为容量有反应组, <15%为容量无反应组。比较两组患者PLR前后颈动脉VTI差值(ΔVTI)和FTc差值(ΔFTc)、CVP差值(ΔCVP)、ITBVI差值(ΔITBVI)的差异;采用受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析上述指标对危重患者容量反应性的预测价值;采用Pearson相关分析法评估上述指标与PLR前后SVI差值(ΔSVI)的相关性。结果共纳入50例患者, 其中容量有反应组27例, 容量无反应组23例, 两组基线资料比较差异无统计学意义。容量有反应组PLR前后ΔVTI、ΔFTc、ΔCVP、ΔITBVI均明显高于容量无反应组〔ΔVTI(cm):2.07±1.16比0.67±0.86, ΔFTc(ms):4.00±6.10比0.01±2.26, ΔCVP(cmH2O, 1 cmH2O= 0.098 kPa):1.67±1.14比1.00±1.17, ΔITBVI(mL/m2):98±69比48±70, 均P<0.05〕。ROC曲线分析显示, ΔVTI、ΔFTc、ΔCVP、ΔITBVI对机体容量反应性均有预测价值, ROC曲线下面积(AUC)和95%可信区间(95%CI)分别为0.870 (0.769～0.972)、0.694(0.547～0.841)、0.684(0.535～0.832)、0.709(0.564～0.855);当最佳截点值分别为0.92 cm、1.45 ms、1.50 cmH2O、44.50 mL/m2时, 其敏感度分别为96.3%、63.0%、44.4%、81.5%, 特异度分别为65.2%、78.3%、82.6%、56.5%, 以ΔVTI的预测价值更高。相关性分析显示, ΔVTI、ΔFTc、ΔCVP、ΔITBVI与ΔSVI均呈显著正相关(r值分别为0.971、0.334、0.440、0.650, P分别为0.000、0.018、0.001、0.000)。结论床旁超声监测PLR前后颈动脉ΔVTI、ΔFTc与传统指标均能预测危重患者的容量反应性, 且ΔVTI具有较好的预测价值。