类风湿性关节炎患者应用雷公藤制剂及合并用药所致药物性肝损伤的临床特征分析

作者：沈婷婷; 李光耀; 罗琼; 李盟; 孙鑫; 陶艳艳; 周祖山^*; 刘成海^*

来源：临床肝胆病杂志, 2022, 38(09): 2067-2072.

DOI：10.3969/j.issn.1001-5256.2022.09.022

• 关节炎,类风湿
• 雷公藤属
• 化学性与药物性肝损伤

目的 观察分析类风湿性关节炎患者使用雷公藤制剂及合并用药发生药物性肝损伤(DILI)的临床特征。方法 回顾性收集2014年1月—2019年12月于洪湖市中医院使用雷公藤制剂及合并用药所致DILI的112例类风湿性关节炎患者的临床资料，观察人口统计学资料及DILI的临床特征，并探讨合并用药和基础疾病对DILI的影响。计量资料多组间及进一步两两比较采用Kruskal-Wallis H检验。结果 患者平均年龄为(48.13±14.38)岁，女性81例(72.32%),在合并基础疾病中以非酒精性脂肪性肝病较为多见，共8例(7.14%),在联合用药中以雷公藤制剂中药联合非甾体消炎药(NSAID)/抗风湿药物(DMARD)多见，共70例(62.50%)。患者主要临床表现为关节痛，共110例(98.21%)。102例(91.07%)为肝脏生化学检查异常；RUCAM评分为6～8分的患者有66例(58.93%),110例(98.21%)为轻度肝损伤(1级);通过保肝治疗(均<6个月),所有患者肝功能均好转，无加重及死亡。雷公藤制剂+糖皮质激素+NSAID/DMARD联用组(n=22)的血清ALP、GGT较雷公藤制剂+NSAID/DMARD联用组(n=70)显著升高(P值均<0.05)。合并非酒精性脂肪性肝病组患者(n=8)较无基础疾病组(n=90)患者血清ALT升高更显著(P<0.05)。结论 类风湿性关节炎患者可因用雷公藤制剂及合并用药发生DILI,以中年女性居多，临床表现以关节痛为主，肝功能损伤较轻，无明显慢性化，预后较好。联合使用糖皮质激素和NSAID/DMARD的患者，或者合并非酒精性脂肪性肝病基础疾病的患者，肝损伤更严重。

• 单位
  上海交通大学; 上海中医药大学附属曙光医院