内毒素休克犬的肾脏血流动力学变化

作者：杨荣利; 王小亭; 刘思伯; 刘大为

来源：中华医学杂志, 2014, 94(03): 223-226.

DOI：10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2014.03.019

• 休克,脓毒性
• 内毒素血症
• 急性损伤
• 肾血流量,有效
• 血流动力学

目的探讨内毒素休克(ES)时肾脏血流动力学的动态变化及其在急性肾损伤(AKI)发病中的作用。方法经肺动脉导管注射大肠杆菌内毒素建立犬的ES-AKI模型;肺动脉导管及脉搏指数连续心输出量(PICCO)监测全身血流动力学,超声血流量仪监测左肾动脉肾血流量(RBF)变化;定时留取血尿标本检测血气、肾功及生化指标。HE染色观察肾脏病理改变。结果注射内毒素后,心输出量(CO)和RBF波动较对照组大,但组间差异无统计学意义;犬平均动脉压(MAP)、外周血管阻力(SVR)和肾血管阻力(RVR)均明显下降(P<0.05);血管外肺水(EVLW)明显升高(P<0.05);尿量在2 h显著下降(P<0.05),后有所恢复。肌酐清除率(CCr)明显下降[由0 h的(101.2±19.3)ml/min降至6 h的(29.2±15.7)ml/min,(P<0.01)],血清肌酐(SCr)缓慢上升(P<0.05);尿的N-乙酰葡萄糖苷酶(NAG)升高[(67.0±9.5)μmol/L升至6 h的(98.0±18.9)μmol/L,(P<0.01)]。相关分析显示RBF与CO(R2=0.630,P=0.001)呈正相关,而与MAP无明显相关性(R2=0.009,P=0.758)。CCr与MAP呈正相关(R2=0.415,P=0.003)而与RBF及CO均无明显相关性(P>0.05);MAP在100180 mmHg范围内,CCr与MAP在内毒素休克组呈正相关(R2=0.780,P=0.000),在对照组不相关。肾脏自身调节曲线右移。结论内毒素休克时肾血流量与心输出量呈正相关;内毒素休克早期,肾脏压力灌注明显下降,而流量灌注可无明显改变;内毒素休克早期肾脏的自身调节曲线右移,容易发生急性肾损伤。

• 单位
  北京协和医院; 大连市中心医院; 中国医学科学院北京协和医学院; 大连医科大学