原发肿瘤进展至急性髓系白血病不同时间间隔患者临床特征及化疗效果观察

作者：焦扬; 姜艳红; 王浩; 米瑞华; 毕利军; 许青霞^*

来源：中华实用诊断与治疗杂志, 2023, 37(12): 1227-1232.

DOI：10.13507/j.issn.1674-3474.2023.12.008

• 急性髓系白血病
• 继发性
• 肿瘤
• 时间间隔
• 骨髓增生异常综合征

目的 观察不同原发肿瘤进展至急性髓系白血病(AML)的时间，探讨原发肿瘤进展至AML不同时间间隔患者的临床特征及预后差异。方法 2014年1月-2021年12月河南省肿瘤医院诊治继发性AML患者75例，根据原发肿瘤进展至AML的中位时间(19个月)分为短间隔组(<19个月)37例和长间隔组(≥19个月)38例。比较2组原发肿瘤类型，AML类型，染色体异常、PML-RARA融合基因阳性、基因突变比率及入院时白细胞计数、血小板计数、乳酸脱氢酶水平、骨髓原始细胞比例等临床资料；采用多因素logistic回归分析原发肿瘤进展至AML时间间隔较短的影响因素。11例患者确诊AML后放弃治疗(短间隔组4例，长间隔组7例),余患者根据AML FAB分型给予标准方案化疗，第1个疗程结束后评估疗效，未达完全缓解(CR)或形态学完全缓解而血细胞计数未完全恢复(CRi)者再化疗1个疗程。比较2组化疗1～2个疗程后CR、CRi、部分缓解(PR)及未缓解率。随访至2022年3月，比较2组总生存期及化疗1～2个疗程后达CR+CRi患者无复发生存期。结果 短间隔组实体瘤比率(18.9%)、PML-RARA融合基因阳性率(10.8%)及入院时血红蛋白水平[71.0(64.5,78.0)g/L]均低于长间隔组[44.7%、39.5%、80.5(67.8, 93.8) g/L](P<0.05),骨髓增生异常综合征(MDS)进展至AML比率(67.6%)高于长间隔组(26.3%)(χ2=12.818,P<0.001),年龄、白细胞计数、血小板计数、乳酸脱氢酶水平、骨髓原始细胞比例及男性、染色体异常、基因突变比率与长间隔组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。MDS进展至AML(OR=5.833, 95%CI:2.151～15.818,P=0.001)是原发肿瘤进展至AML时间间隔较短的影响因素。短间隔组CR、CRi、PR、未缓解率(36.4%、33.3%、9.1%、21.2%)与长间隔组(45.2%、12.9%、16.1%、25.8%)比较差异均无统计学意义(P>0.05)。随访至2022年3月，短间隔组病死率(81.8%)高于长间隔组(48.4%)(χ2=7.919,P=0.005),中位总生存期(7个月)、无复发生存期(3个月)均短于长间隔组(27、79个月)(χ2=5.605,P=0.018;χ2=10.514,P=0.001)。结论 对继发性AML患者，原发肿瘤进展至AML时间间隔较长者化疗后总生存期和无复发生存期较长，MDS进展至AML的时间间隔较短。

• 单位
  郑州大学; 中国科学院生物物理研究所; 河南省肿瘤医院