不同手术策略治疗初始可切除型胃癌肝转移患者的效果比较

作者：李力; 高云鹤; 臧潞; 薛侃; 柯彬; 商亮; 唐兆庆; 余江; 梁延锐; 何子锐; 郑华龙; 黄华; 熊建平; 何中原; 李佶阳; 卢婷婷; 宋奇赢; 刘诗贺; 陈亚文; 唐云; 梁寒; 乔治; 陈凛

来源：中华外科杂志, 2024, 62(5): 370-378.

DOI：10.3760/cma.j.cn112139-20240126-00053

• 胃肿瘤
• 肿瘤转移
• 手术治疗
• 胃癌肝转移
• 预后

目的:探讨不同手术治疗策略对初始可切除型胃癌肝转移患者预后的影响。方法:本研究为回顾性队列研究。选取2010年1月至2019年12月胃癌肝转移全国多中心回顾性队列研究数据库中282例接受手术治疗的初始可切除型患者的临床病理学资料；男性231例，女性51例，年龄［ M（IQR）］61（14）岁（范围：27~80岁）。根据外科治疗决策将患者分为根治组和姑息组。采用Kaplan-Meier法绘制不同治疗组的生存曲线，Log-rank检验比较生存率差异。应用Cox比例风险回归模型评估各种因素的 HR，通过多因素分析控制混杂因素，评估不同手术策略对初始可切除型胃癌肝转移患者预后的影响。采用限制性立方样条Cox比例风险模型，评估并描述定量资料与预后间的详细关系。引入X-tile作为辅助工具，确定定量资料在患者生存分析中的关键阈值。最后应用分层分析筛选不同手术治疗方式的潜在获益人群。 结果:（1）282例患者中，根治组118例，均完成原发灶和转移灶的R0切除或局部物理治疗；姑息组164例，包括胃原发肿瘤和肝转移瘤姑息性切除52例，仅胃原发肿瘤的根治性切除56例，胃原发肿瘤的姑息性切除45例，肝转移瘤姑息性治疗11例。两组患者的肝转移瘤位置和数目有明显差异（ P值均<0.05）。（2）282例患者中位总体生存期为22.7个月（95% CI：17.8~27.6个月），1年和3年总体生存率分别为65.4%和35.6%。根治组和姑息组患者的1年总体生存率分别为68.3%和63.1%，3年总体生存率分别为42.2%和29.9%（ P=0.254）。与其他手术方案相比，仅行姑息性胃癌切除术的患者预后最差（ HR=1.98，95% CI：1.21~3.24， P=0.006）。（3）胃原发肿瘤最大径是独立预后因素（ HR=2.01，95% CI：1.45~2.79， P<0.01），肿瘤越大， HR越高。（4）根治性治疗较姑息性治疗，在高-中分化肿瘤（ HR=2.84，95% CI：1.49~5.41， P=0.001）和肝转移瘤位于左半肝（ HR=2.06，95% CI：1.19~3.57， P=0.010）的患者中可以取得更好的预后。 结论:在初始可切除型胃癌肝转移患者中，与姑息性治疗相比，根治性治疗并未改善患者的整体预后。在肿瘤高-中分化以及肝转移瘤位于左半肝的患者中，根治性治疗相对于姑息性治疗可能改善患者的生存。