非体外循环冠脉搭桥术麻醉的优化策略：胸横肌平面阻滞联合全身麻醉

作者：王丽; 韩悦; 孙莹杰; 刁玉刚^*

来源：中华麻醉学杂志, 2020, 40(08).

• 冠状动脉旁路移植术, 非体外循环
• 麻醉, 全身
• 神经传导阻滞
• 胸横肌平面

目的评价胸横肌平面阻滞联合全身麻醉用于非体外循环冠脉搭桥术的改良效果。方法择期行非体外循环冠脉搭桥术患者60例, 性别不限, 年龄55～63岁, 体重65～81 kg, ASA分级Ⅲ或Ⅳ级, 采用随机数字表法分为2组(n=30):胸横肌平面阻滞联合全身麻醉组(TG组)和全身麻醉组(G组)。采用咪达唑仑-丙泊酚-舒芬太尼-罗库溴铵进行麻醉诱导, 七氟烷-瑞芬太尼-丙泊酚维持麻醉。TG组于麻醉诱导前20 min行超声引导胸橫肌平面阻滞, 于双侧肋间内肌与胸橫肌之间分别注入0.375%罗哌卡因+0.5%利多卡因共20 ml。术后2组均采用舒芬太尼PCIA, 静脉注射羟考酮0.05 mg/kg补救镇痛, 维持术后VAS评分≤4分。记录术中瑞芬太尼及丙泊酚用量、术后24 h内舒芬太尼用量、补救镇痛情况;术后ICU停留时间、排气时间、住院时间;术后恶心/呕吐、肺部炎症、皮肤瘙痒及神经阻滞相关并发症发生情况。结果与G组比较, TG组术中瑞芬太尼及术后舒芬太尼用量减少, 术后补救镇痛率降低, PACU停留时间、住院时间和排气时间缩短, 术后恶心/呕吐、肺部炎症发生率降低(P<0.05)。未见皮肤瘙痒和神经阻滞相关并发症发生。结论超声引导胸横肌平面阻滞联合全身麻醉可为非体外循环冠脉搭桥术患者提供良好的围术期镇痛, 减少阿片类药物用量, 有利于改善患者预后。