成人气管支气管结核发生肺不张的危险因素分析

作者：陈晴; 吴桂辉; 黄涛; 邹莉萍; 梁丽; 吴世幸; 唐神结; 鲁小莉; 孙纪英; 代莉; 何畏^*

来源：中华结核和呼吸杂志, 2023, 46(07).

• 结核
• 肺不张
• 成人
• 危险因素

目的探讨成人气管支气管结核(TBTB)发生肺不张的危险因素。方法回顾性分析成都市公共卫生临床医疗中心2018年2月至2021年12月收治的TBTB成年患者(≥18岁)的临床资料, 共纳入258例患者, 男女比例1∶1.43, 中位年龄31(24, 48)岁。收集患者临床特征、既往误诊/漏诊情况、肺不张情况、出现症状到发生肺不张和行支气管镜检查时长、支气管镜检查和介入治疗干预情况等临床资料, 根据是否并发肺不张分组, 比较两组差异, 采用二元logistic回归方程分析发生肺不张的危险因素。结果肺不张发生率为14.7%, 左肺上叶多发(26.3%), 出现症状至发生肺不张的中位时间为130.50(29.75, 358.50)d, 发生肺不张至行气管镜检查中位时间为5(3, 7)d。肺不张组中位年龄、既往误诊率、出现症状到做支气管镜的时长均高于无肺不张组, 既往接受支气管镜检查及介入治疗率、空洞率均低于无肺不张组(均P<0.05);肺不张组瘢痕狭窄型、管腔闭塞型的比例高于无肺不张组, 炎症浸润型、溃疡坏死型的比例低于无肺不张组(均P<0.05);中心型气道中最常见病变部位为左主支气管(26.0%)。年龄更大(OR=1.036, 95%CI:1.012～1.061)、既往有误诊(OR=2.759, 95%CI:1.100～6.922)、出现症状到做支气管镜检查时间更长(OR=1.002, 95%CI:1.000～1.005)、瘢痕狭窄型(OR=2.989, 95%CI:1.279～6.985)是成人TBTB发生肺不张的独立危险因素(均P<0.05)。肺不张患者接受介入治疗后86.7%最终肺复张或部分复张。结论成人TBTB肺不张的发生率为14.7%, 左肺上叶多发, 管腔闭塞型100%并发肺不张, 年龄更大、误诊、出现症状到做支气管镜时间更长和进展为瘢痕狭窄型并发肺不张的可能性更高。成人TBTB患者亟需早诊早治以降低肺不张发生率和提高肺复张率。

• 单位
  首都医科大学附属北京胸科医院; 北京市结核病胸部肿瘤研究所; 成都市公共卫生临床医疗中心