颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术治疗动脉粥样硬化性脑缺血13例报告

作者：黄正; 薛静; 张东; 王嵘; 王硕; 赵元立; 赵继宗

来源：中国卒中杂志, 2011, 6(02): 111-118.

DOI：10.3969/j.issn.1673-5765.2011.02.004

• 动脉粥样硬化
• 低灌注
• 血液动力学现象
• 脑血管造影术
• 脑血管重建术

目的探讨颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术(superficial temporal artery-middle cerebral artery bypass,STA-MCA bypass)治疗动脉粥样硬化性脑缺血的疗效。方法对北京天坛医院进行STA-MCA bypass治疗的13例经计算机断层扫描灌注成像(computertomography perfusion,CTP)评价存在低灌注的颈内动脉和(或)大脑中动脉粥样硬化性重度狭窄和(或)闭塞患者进行回顾性研究。通过手术中脑血管吲哚菁绿荧光造影和手术后数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)、计算机断层扫描血管成像(computer tomography angiography,CTA)等确定吻合血管通畅程度。比较手术前、后美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes ofHealth Stroke Scale,NIHSS)评分、改良的Rankin量表(modified Rankin Scale,mRS)评分及CTP参数值。结果 13例患者中,男11例、女2例,11例行STA-MCA bypass,2例行STA-MCA bypass联合脑-硬脑膜-动脉贴敷术,吻合血管血流通畅。手术后3个月mRS评分较术前下降(0.92±0.76 vs 2.38±1.26,P=0.001)。手术侧比非手术侧MCA供血区域CTP参数绝对值的比较,手术前和术后15d内相对脑血流量(relative cerebral blood flow,R_(CBF))、相对平均通过时间(relative mean transit time,R_(MTT))及相对达峰时间(relative time to peak,R_(TTP))分别为0.71±0.13 vs 1.00±0.25、2.53±1.32 vs 1.48±0.94和1.20±0.11 vs 1.07±0.12,P=0.002、0.036和0.01 5)。手术后3～10个月R_(TTP)较术前下降(1.10±0.96vs 1.22±0.82,P=0.043)。13例患者在随访期间无死亡、无新的脑缺血事件发生。结论对于CTP评价存在低灌注的动脉粥样硬化性脑血管重度狭窄或闭塞患者,STA-MCA bypass可能能够改善低灌注状态、减少缺血症状发作及预防卒中再发生;CTP可能成为简单可靠并有推广价值的评价手段。

• 单位
  首都医科大学附属北京天坛医院