电子病历在线质控住院病案首页的缺陷研究

作者：范小丹

来源：办公室业务, 2020, (13): 36-37.

• 电子病历
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目的:研究电子病历在线质控住院病案首页的缺陷。方法:研究对象选择2018年1-6月1000份病历,命名为对照组;2019年1-6月1000份病历,命名为实验组。分析电子病历缺陷情况、出现缺陷的原因及抽查结果评估。结果:与对照组相比,实验组患者首页缺陷率获得降低明显的效果,比对差异与统计学意义判定标准相符(P<0.05);且我院电子病历住院病案首页缺陷原因主要和医生诊断不规范,基本信息填写不全、不正确,编码规则掌握程度低,临床术语库不完善相关。同时两组电子病历住院首页填写评价结果可以看出,实验组相关人员编码水平、技能应用和知识储备评价上提升显著,差异(P<0.05)。结论:电力病历在线质控管理能够有效预防住院病案首页缺陷,对提高医院电子病历撰写管理能力具有重要指导意义,因而需要强化在线质控系统监管力度,以此为电子病历质量提升奠定基础。

• 单位
  三明市第二医院