"贯穿临床诊疗流程"的并轨研究生临床思维课程构建与评价

作者：郝茜; 周芸^*; 张刚利; 李兆婷; 杨晓文

来源：中华医学教育探索杂志, 2023, 22(03).

• 并轨研究生
• 临床思维
• 教学改革

目的探索"贯穿临床诊疗流程"的并轨研究生临床思维课程构建与实施效果。方法本研究选取山西省人民医院2016级、2017级94名临床医学专业学位研究生作为研究对象。将2017级48名并轨研究生作为试验组, 采用"贯穿临床诊疗流程"的临床思维课程, 除参加学位课程、住培基地课程外, 引入提升临床思维能力的系列课程内容;2016级46名并轨研究生作为对照组, 采用传统课程内容, 仅参加学位课程、住培基地课程。两组分别采用t检验、卡方检验及重复测量方差分析的方法, 比较不同课程下两组学生迷你临床演练评估(mini-clinical evaluation exercise, Mini-CEX)评分、临床操作技能评估(direct observation of procedural skills, DOPS)评分、客观结构化临床技能考试(objective structured clinical examination, OSCE)成绩及学生满意度的差异性。结果试验组在Mini-CEX评分中, 除人文关怀外, 其他方面平均得分均高于对照组;且沟通技能得分明显高于对照组[(6.55±0.98) vs. (5.77±1.12)], 差异有统计学意义(t=3.62, P<0.001)。试验组在DOPS评分中, 除与病人沟通的技巧、是否顾及病人感受并具有职业素养外, 其他方面平均得分均高于对照组;且临床技能的实际操作能力得分明显高于对照组[(6.38±1.38) vs. (5.53±1.23)], 差异有统计学意义(t=3.12, P=0.002)。在门诊接诊站、急诊处理站、临床思维站①、临床思维站②、专科技能站、辅助检查站、病例书写站方面, 试验组不同阶段客观结构化考试各站点成绩均高于对照组;且在临床思维站①方面, 实验组得分明显高于对照组, 差异有统计学意义(F=6.51, P=0.012)。试验组对课程方面满意率, 除有助于未来职业发展项外, 其他项目满意率均高于对照组;且在提高逻辑思维能力方面, 试验组得分明显高于对照组, 差异有统计学意义(χ2=19.18, P<0.001)。结论 "贯穿临床诊疗流程"的临床思维课程能增强并轨研究生的临床实践能力, 使其尽快达到住院医师标准, 有效促进并轨研究生培养质量。

• 单位
  山西省人民医院