宁夏地区利福平耐药肺结核诊疗管理及筹资模式实施效果分析

作者：田晓梅; 雷娟; 刘静; 刘广天; 潘莉; 刘涛; 石峰; 王晓林^*

来源：中国防痨杂志, 2021, 43(08): 772-777.

• 结核,肺
• 结核,抗多种药物性
• 病例管理
• 费用,医疗
• 方案评价

目的分析宁夏回族自治区(简称"宁夏地区")在参与"中国国家卫生健康委员会-比尔及梅琳达·盖茨基金会结核病防治合作项目"三期(简称"中盖结核病项目三期")期间实施利福平耐药肺结核(rifampicinresistant pulmonary tuberculosis,RR-PTB)诊治模式及筹资模式的实施效果。方法从中国疾病预防控制中心《结核病管理信息系统》中收集2016年1月1日至2020年12月31日宁夏地区各级结核病定点医院确诊的406例病原学阳性(涂阳、仅培阳、仅分子生物学阳性)PTB患者信息及RR-PTB患者筛查及治疗信息;从宁夏回族自治区第四人民医院的医院信息系统(HIS)中收集2016年1月1日至2018年12月31日成功治疗的120例RR-PTB患者的门诊和住院诊疗费用信息。分析并比较2016—2020年病原学阳性PTB患者进行利福平耐药筛查、检出、治疗、治疗成功(2019年和2020年所有RR-PTB患者尚未治疗结束,未计入分析)情况的变化,以及治疗成功者的门诊大病医疗保险(简称"医保")费用、政府兜底费用及个人自付费用比例。结果 2016—2020年,病原学阳性PTB患者利福平耐药检测率由45.48%(392/862)提高到96.96%(1116/1151),检出率从17.09%(67/392)降低到5.65%(63/1116),差异均有统计学意义(χ2趋势值分别为942.974和61.904,P值均为0.000);RR-PTB患者的治疗率从76.12%(51/67)提高到88.89%(56/63),差异有统计学意义(χ2趋势=11.749,P=0.001)。2016—2018年患者治疗成功率从52.94%(27/51)升至61.84%(47/76),但差异无统计学意义(χ2趋势=0.952,P=0.329)。对治疗成功患者诊疗费用的分析发现,每成功治疗1例RR-PTB患者,2016—2018年全疗程的每例诊疗费用分别为104 326(99 670,107 100)元、102 589(96 718,106 016)元、102 774(96 429,104 643)元,其中,医保报销费用比例[分别为16.43%(13.83%,19.63%)、36.56%(28.40%,45.48%)、50.61%(34.80%,63.57%)]和政府兜底费用比例[分别为0.00%、0.00%、10.74%(9.17%,22.52%)]均逐年增高,而个人自付费用比例[分别为53.57%(50.40%,62.23%)、30.11%(29.68%,48.92%)、15.74%(15.27%,24.29%)]逐年下降,差异均有统计学意义(Z值分别为34.741、47.247、50.296,P值均为0.000)。结论宁夏地区"中盖结核病项目三期"实施"政策开发、医保先行、政府兜底、分级负担"的结核病防治综合模式,在RR-PTB的筛查、治疗及患者经济减负方面取得了明显成效。

• 单位
  宁夏回族自治区第四人民医院